Вирусные болезни человека

Профилактика. Основа профилактики врожденной краснухи – предупреждение трансплацентарной передачи инфекции. Ведущие мероприятия – адекватная вакцинация женщин детородного возраста, оценка риска развития врожденной краснухи при планировании беременности и у беременной.

Национальный календарь прививок России (приказ МЗСР РФ № 673 от 30.10.2007 г. «О внесении изменений в приказ МЗ РФ от 27.06.2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям») предусматривает проведение прививок против краснухи в 12 – 15 мес. (вакцинация, первичная иммунизация), 6 лет (ревакцинация) и 13 лет (девочки).

Подлежат обязательной первичной иммунизации против краснухи дети от 1 года до 17 лет (не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи или с неизвестным прививочным анамнезом); девушки от 18 до 25 лет, не болевшие, не привитые ранее и с неизвестным прививочным анамнезом.

Для прививок используют как ассоциированные вакцины (корь – паротит – краснуха – MMR), так и моновакцины. При этом первые применяются у детей с 12-месячного возраста, а вторые – в основном для селективной иммунизации девочек в возрасте 13 лет и женщин, не болевших краснухой.

Важно иметь в виду, что, по заключению ВОЗ, проведение вакцинации как противоэпидемического мероприятия со 2-го года жизни допустимо только в том случае, если прививками будут охвачены не менее 95 % детей. Если же этот показатель будет меньшим, хотя вакцинация и приведет к уменьшению циркуляции вируса, останется много неиммунных детей, и, как следствие этого, многие девочки достигнут детородного возраста, оставаясь восприимчивыми к заражению.

По этой причине в большинстве стран, применяющих тривакцину, либо поддерживают высокий охват прививками детей раннего возраста, либо дополняют иммунизацию детей серологическим скринингом девочек в препубертатном периоде с последующей вакцинацией серонегативных. Поскольку эти меры требуют больших финансовых затрат, ВОЗ не рекомендует включать вакцину против краснухи в календарь прививок в странах, где невозможно достигнуть и поддержать охват прививками на уровне 100 %. В России охват первой прививкой составляет более 98 %, второй – более 96 %.

В связи с теоретическим риском опасности вакцинальной инфекции для плода (все зарегистрированные в России вакцины – живые), нельзя вакцинировать во время беременности, следует также применять максимально эффективные меры по предупреждению беременности в течение 3 мес. после вакцинации. Однако наступление беременности в этот период не требует ее прерывания.

Специфический иммунитет развивается через 15 – 20 дней после прививки у 98 % привитых и сохраняется до 20 лет.

При обследовании женщин, планирующих беременность, оптимально исследование сыворотки крови количественно на антитела IgM и IgG к вирусу краснухи.

При обнаружении только IgM или IgM и IgG, а также низкоавидных IgG (как при наличии, так и при отсутствии какой-либо клинической симптоматики) данное исследование повторяют или исследуют кровь с использованием ПЦР. Положительный результат повторного исследования является основанием для постановки диагноза «краснуха».

В этом случае проводят лечение в соответствии с формой течения заболевания и женщине рекомендуют воздержаться от беременности в течение 3 мес. При отрицательном результате женщину необходимо вакцинировать против краснухи, после чего ей рекомендуют воздержаться от беременности в течение 3 мес. При отказе от вакцинации или при невозможности ее проведения после наступлении беременности проводится обязательный клинико-лабораторный мониторинг. При этом кровь беременной исследуют на IgM и IgG дважды (в I и II триместрах беременности). Если заражение произошло после 20-й недели беременности, то необходимость в мониторинге отпадает (риск врожденной краснухи крайне мал).

Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям считается целесообразным, когда инфицирование произошло в первые 12 нед. беременности. По истечении этого периода риск формирования врожденных дефектов значительно снижается, и у таких пациентов беременность целесообразно сохранять.

Следует отметить, что показания к искусственному прерыванию беременности ставит акушер-гинеколог, а не терапевт или инфекционист (последние ставят диагноз или определяют риск врожденной краснухи).

Цитомегаловирусная инфекция

Общие сведения. ЦМВИ – инфекция, вызываемая возбудителем из группы b-герпесвирусов, характеризующаяся многообразными проявлениями от бессимптомного до генерализованного (септического) течения с тяжелым поражением ЦНС и других органов.