Вирусные болезни человека

ЦМВИ встречается повсеместно. Пораженность населения этой инфекцией в большинстве стран колеблется от 50 до 90 %. Более высокая пораженность наблюдается в развивающихся странах Азии и Африки. В то же время пораженность ЦМВИ значительно варьирует в различных популяциях даже в пределах одной страны в зависимости от этнических и социально-экономических факторов.

В Российской Федерации ЦМВИ официально не регистрируется, однако, по мнению исследователей, частота серопозитивности составляет от 50 до 80 %. Принято считать, что 1 – 4 % женщин переносят первичную ЦМВИ во время беременности. В этом случае врожденная инфекция развивается у 40 % детей. Реактивация во время беременности ранее приобретенной ЦМВИ несет значительно меньший риск врожденного заболевания, оцениваемый в 1 – 5 %.

По данным ФГУ НИИ детских инфекций ФМБА (Санкт-Петербург) за 2004 – 2008 гг., врожденная ЦМВИ диагностирована в 69 случаях из 523 обращений по поводу врожденных инфекций (53 % всех верифицированных врожденных инфекций). В странах Западной Европы и Северной Америки ЦМВИ рассматривается как самая частая врожденная вирусная инфекция, встречающаяся у 1 % живорожденных. В Узбекистане из 175 новорожденных и детей до года врожденное инфицирование ЦМВ выявлено в 48,3 % случаев.

Частота детекции ЦМВ методом ПЦР в аутопсийном материале при выкидыше или смерти новорожденного в исследовании О. В. Островской (2004 – 2007 гг.) составила 18,7 %.

Частота обнаружения врожденной ЦМВИ на материале аутопсий в Санкт-Петербурге составила от 2 до 7 % среди детей, умерших в возрасте до 15 лет (Попов С. Д., 1993).

ЦМВИ – наиболее частая врожденная вирусная инфекция. Частота развития врожденной ЦМВИ в разных странах варьирует от 0,2 до 3 % от числа живорожденных. При этом, в отличие от других врожденных инфекций, тяжелые поражения плода при ЦМВИ могут развиваться в любом триместре беременности.

Этиология. Возбудитель ЦМВИ относится к виду Cytomegalovirus hominis, подцарству Deoxyvira, классу Deoxicubika, порядку Haplovirales, семейству Herpesviridae (герпесвирус человека 5), подсемейству Betahepresviridae, роду Cytomegalovirus. Зарегистрировано 4 штамма ЦМВ (АД₁₆₉, Davis, Towne, Kerr), все они патогенны для человека.

Для поддержания в условиях лаборатории ЦМВ нуждается в систематических пассажах в клеточных культурах (фибробластов гомологичных хозяев, диплоидных клеток из легких эмбриона человека).

Эпидемиология. Источником инфекции является человек, зараженный ЦМВ. После первичной инфекции выделение вируса из организма обычно продолжается несколько месяцев. При заражении в перинатальный период непрерывное выделение вируса продолжается 4 – 8 лет. Как у взрослых, так и у детей состояние латентной инфекции может прерываться периодическими рецидивами, во время которых вновь начинается выделение вируса.

У инфицированного человека вирус обнаруживается во внутренних органах, крови, СМЖ, слюне, моче, влагалищном секрете, сперме, грудном молоке, слезной жидкости.

Основными механизмами заражения ЦМВ являются контактный и воздушно-капельный. Контактный механизм реализуется естественными и искусственными путями.

Естественные пути передачи возбудителя являются доминирующими. Заражение восприимчивого человека происходит при непосредственном контакте с источником инфекции (при поцелуях, половым путем) или опосредованно – через контаминированные вирусом посуду, зубные щетки, игрушки.

Передача ЦМВ естественным путем реализуется и при вертикальной передаче от матери к плоду, которая возможна в течение всей беременности. Особую опасность для плода представляет первичная ЦМВИ у беременных женщин: в этом случае вероятность инфицирования плода достигает 40 – 50 %.

Искусственный путь реализуется при заражении ЦМВ реципиентов компонентов крови и органов. При переливании компонентов крови от серопозитивных доноров заражаются от 15 до 40 % детей и 2 – 3 % взрослых.

Патогенез и патоморфология. Для врожденной ЦМВИ характерно антенатальное инфицирование плода (90 %), тогда как частота интранатального (при обсеменении шейки матки) и постнатального заражения (через грудное молоко или при переливании контаминированной ЦМВ крови ребенку) составляет около 10 %. Вертикальная передача инфекции происходит путем гематогенного распространения с последующей плацентарной инфекцией. ЦМВ способен проникать как через плацентарный, так и через гематоэнцефалический барьеры. Риск передачи инфекции при первичном заражении беременной составляет 30 – 40 %, а при хронической инфекции – 0,2 – 1,8 %.