Вирусные болезни человека

4. Консультируя беременную по поводу оценки риска врожденной краснухи, инфекционист, ДО оценки результатов лабораторного исследования, должен выяснить, болела ли женщина краснухой (со слов и по анализу медицинских документов); если да, то когда и как подтвержден диагноз; вакцинальный анамнез по краснухе (прививочный сертификат); имелись ли клинические проявления, сходные с таковыми приобретенной краснухи в течение последних 6 мес.; существуют ли эпидемические предпосылки к заражению (характер работы, наличие в окружении детей и т. д.).

5. Если в медицинских документах содержатся сведения, позволяющие сделать вывод о наличии протективного иммунитета (в анамнезе – верифицированная краснуха, полная вакцинация против краснухи), то риск врожденной краснухи практически отсутствует.

6. Если данных недостаточно или они сомнительны (не верифицированная краснуха, неполная вакцинация, нет сведений о перенесенной краснухе и т. п.), то при интерпретации результатов лабораторных исследований необходимо учитывать следующее:

1) отсутствие в сыворотке крови антител к вирусу краснухи свидетельствует об отсутствии иммунитета и высоком риске врожденной краснухи при заражении во время беременности;

2) обнаружение специфических IgG при отсутствии IgM свидетельствует о том, что женщина ранее перенесла краснуху или вакцинирована против нее и имеет иммунитет, напряженность которого в случае реинфицирования достаточна для предупреждения заражения плода; в этом случае клинико-лабораторный мониторинг по краснухе во время беременности не проводится;

3) обнаружение в сыворотке крови специфических IgM характерно для первичной инфекции или реинфекции; в первом случае специфические IgG отсутствуют или определяются в небольшом количестве (и с низкой авидностью), во втором – в большом количестве (и (или) с высокой авидностью) при малых количествах IgM.

В этой ситуации показано повторное исследование сыворотки крови через 10 – 12 дней. При первичной инфекции нарастает количество как IgM, так и IgG, при реинфекции – количество антител практически не изменяется или IgM перестают определяться.

При реинфекции ставят диагноз «реинфекция вирусом краснухи», рекомендуется проводить УЗИ плода в динамике. При первичной инфекции ставят диагноз «приобретенная краснуха».

Другие методы диагностики приобретенной краснухи (ПЦР, иммуногистохимические, выделение вируса) на практике используются редко вследствие их высокой стоимости и требований к обеспечению технологии процессов.

Антенатальная диагностика врожденной краснухи. Необходимость в антенатальной верификации врожденной краснухи возникает, если беременная переносит краснуху или она не обследована на наличие антител к вирусу краснухи, нет данных о вакцинации, а по результатам УЗИ плода предполагается врожденная инфекция (в том числе краснуха). Для верификации диагноза могут использоваться обнаружение антигенов, антител (серологические и иммуногистохимические методы), генома (ПЦР), выделение вируса (на культурах клеток Verocells и RK-13) в амниотической жидкости, биоптатах хориона, крови плода при проведении амнио– и кордоцентеза.

При обнаружении вируса, вирусных антигенов или генома в ткани плаценты диагноз врожденной инфекции становится весьма вероятным, но отрицательные результаты исследования не исключают такого диагноза.

Диагностика у новорожденных и детей первого года жизни. При подозрении на врожденную краснуху обычно исследуют сыворотку крови новорожденного на наличие IgM и IgG количественными методиками.

Отсутствие антител в период новорожденности не исключает диагноз врожденной краснухи (особенность антителогенеза у новорожденных). В этой ситуации используется либо определение специфических IgG в динамике (с интервалом в 6 – 8 нед.), либо ПЦР. При врожденной краснухе содержание IgG в динамике либо нарастает, либо снижается крайне незначительно (менее 40 % за 6 нед.).

Диагноз можно также поставить путем выделения вируса краснухи из глоточных мазков или мочи. При этом вирус может быть выделен у большинства новорожденных с врожденной инфекцией.

Длительная персистенция Ig G на одном и том же уровне у ребенка первого года жизни указывает на высокую вероятность врожденной инфекции, так как первичное инфицирование детей в этом возрасте происходит довольно редко. В этих ситуациях можно также выделить вирус, хотя к концу первого года жизни возможность его выделения резко снижается.

Лечение. Этиотропная терапия врожденной краснухи до настоящего времени не разработана. Патогенетическая и симптоматическая терапия осуществляется в соответствии с общепринятыми подходами.