Вирусные болезни человека

– максимально широкое участие инфекциониста, имеющего достаточную квалификацию и соответствующую подготовку, в интерпретации результатов обследования, разработке тактики ведения беременной и родов;

– усиление роли вакцинопрофилактики;

– обеспечение преемственности результатов в системе «женская консультация – родильный дом – детская поликлиника – стационар».

Схема 2. Программа «Клинико-лабораторная диагностика врожденных инфекций» (НИИ детских инфекций)

Краснуха

Общие сведения и термины. Краснуха – вирусная инфекция, поражающая преимущественно детей в возрасте от 2 до 10 лет и характеризующаяся у них, как правило, острым доброкачественным течением с умеренно выраженными лихорадкой и интоксикацией, лимфаденопатией, мелкопятнистой сыпью. Особенностью инфекции является более тяжелое течение у взрослых и высокий риск тяжелых поражений плода при ее развитии у беременных.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ (и методическими указаниями 3.1.2.2356-08 «Эпидемиологический надзор за врожденной краснухой») принято различать следующие формы врожденной краснухи.

Врожденная краснушная инфекция – заболевание ребенка (новорожденного), у которого обнаружены IgM к вирусу краснухи, но отсутствуют клинические симптомы, характерные для СВК, мать ребенка в период беременности перенесла краснуху или заболевание, подозрительное на нее.

Клинический случай СВК – случай заболевания, при котором имеются два и более проявлений из группы А (катаракта, врожденная глаукома, врожденное заболевание сердца, нарушение слуха, пигментная ретинопатия) или одно из А и одно и более из группы Б (пурпура, спленомегалия, микроцефалия, отставание в развитии, менингоэнцефалит, желтуха в течение 24 ч после рождения).

Лабораторно подтвержденный случай СВК – ребенок с клиническими проявлениями СВК, в сыворотке крови которого обнаружены IgM к вирусу краснухи.

В развитых странах СВК встречается редко. Наибольшее число случаев (8) за последние годы зарегистрировано в 2005 г. в Румынии.

Этиология. Возбудитель краснухи – РНК-содержащий вирус, относящийся к роду Rubivirus семейства Togaviridae, впервые выделен в клеточной культуре в 1962 г.

Плеоморфные частицы вируса диаметром около 60 нм включают в себя нуклеокапсид и окружающую его липидную оболочку с гликопротеинами. Геном вируса содержит однонитчатую РНК линейной формы, состоящую из 10 000 нуклеотидов. На суперкапсиде имеются молекулы гликопротеида Е1, который обладает гемагглютинирующими свойствами, и Е2, который играет важную роль при проникновении вируса в клетку. Известен всего один серовариант вируса. Вирус краснухи содержит нейраминидазу, легко разрушается под действием детергентов, УФ-лучей, в кислой (рН ниже 5,8) и щелочной (рН выше 8,1) среде, неустойчив при комнатной температуре, но хорошо сохраняется при замораживании.

Эпидемиология. Источником инфекции являются больные различными формами краснухи – приобретенной и врожденной. Дети с врожденной краснухой выделяют вирус на протяжении от нескольких месяцев до 1¹/₂ лет.

Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный; вирус выделяется во внешнюю среду от больного человека с капельками носоглоточной слизи. Кроме того, инфекция передается вертикально от матери к плоду.

Естественная восприимчивость человека к краснухе высокая; исключение составляют дети первого года жизни, имеющие пассивный иммунитет, полученный от матери. Переболевшие краснухой приобретают стойкий, как правило, пожизненный иммунитет. Вакцинация против краснухи также способствует развитию продолжительного иммунитета. Однако возможны и реинфекция, и первичное заражение после вакцинации.

В исследованиях, проведенных в Турции (2007 г.), было выявлено, что среди беременных женщин IgG к вирусу краснухи выявлены в 96,1 %, IgM – в 0,2 % (4 случая из 1972 наблюдений) и одновременное наличие антител этих классов – в 1,8 % случаев. Сходные данные были получены в Бразилии.

В Российской Федерации введение в Национальный календарь третьей вакцинации от краснухи привело к тому, что в настоящее время в стране регистрируются лишь единичные случаи врожденной краснухи.

Сезонный подъем заболеваемости наблюдается в марте – июне.

Патогенез и патоморфология. Входными воротами инфекции являются слизистая оболочка дыхательных путей. Вирус сначала репродуцируется в шейных лимфатических узлах, которые увеличиваются уже в конце инкубационного периода. Гематогенная диссеминация и тропизм вируса к дерме приводят к появлению сыпи и поражению внутренних органов. При тяжелых формах болезни в патологический процесс вовлекается ЦНС, что приводит к развитию менингита, энцефалита. Вирус краснухи передается трансплацентарно, вызывая поражение последа и плода, что может привести к резорбции плода, выкидышу, мертворожденности, многосистемному инфекционному заболеванию или бессимптомной инфекции у новорожденного.