Вирусные болезни человека

Снижение перинатальной смертности в России в 2002 – 2006 гг. сопровождалось неблагоприятными изменениями ее структуры, а именно устойчивым ростом доли антенатально погибших плодов, достигшей в 2005 г. 80,3 % среди всех родившихся мертвыми, что отражает дефекты пренатальной медицинской помощи. Увеличение доли мертворожденных при одном и том же уровне перинатальных потерь может указывать на недостаточную антенатальную охрану плода, недочеты в ведении родов и реанимационной помощи новорожденным.

В структуре всей перинатальной смертности удельный вес антенатальных потерь в стране увеличился с 34,5 % в 1991 г. до 50,1 % в 2005 г., что свидетельствует о снижении качества наблюдения за беременными. Важно, что в большинстве случаев гибель плода до начала родовой деятельности наступает в условиях акушерского стационара, что свидетельствует о крайне неблагополучной ситуации с пренатальной помощью в отделениях патологии беременных в родильных домах.

В период беременности выделяют критические периоды внутриутробного развития человека, т. е. периоды внутриутробной жизни зародыша и плода, когда повышена чувствительность развивающегося организма к воздействиям факторов внутренней и внешней среды (алкоголю, никотину, наркотикам, рентгеновскому облучению, лекарственным препаратам и др.):

1) время развития половых клеток – овогенез и сперматогенез;

2) момент слияния половых клеток – оплодотворение;

3) имплантация зародыша (6 – 7-е сутки эмбриогенеза);

4) время усиленного роста и развития головного мозга (15 – 20-я неделя беременности);

5) момент рождения ребенка.

Этими периодами определяется и исход случившегося инфицирования: выкидыш, врожденные пороки развития или острый инфекционный процесс у новорожденного.

Внутриутробная инфекция является основной причиной перинатальной смерти. Так, 80 % инфекционных фетопатий заканчиваются летально, а у выживших детей обычно отмечаются тяжелые поражения различных органов, прежде всего головного мозга и печени. Около 60 – 70 % зародышей погибают и элиминируются еще до диагностики беременности, т. е. почти ²/₃ случаев зачатий завершаются гибелью гамет и бластоцист. Около 90 % спонтанных абортов происходят в I триместре беременности.

Хотя врожденные инфекции существуют десятки тысяч лет, достигнуты значительные успехи в различных областях медицины, проблема остается весьма актуальной и в наше время. Это обусловлено высокой частотой врожденных инфекций (до 25 % всех живорожденных), нередкой инвалидизацией детей, перенесших врожденные инфекции (до 30 – 33 %), значительным экономическим ущербом (до 10 – 12 млрд рублей ежегодно), связанным с затратами на диагностику, лечение, динамическое диспансерное наблюдение за такими детьми, их социальную адаптацию. Врожденные инфекции характеризуются полиэтиологичностью, полиморфизмом клинических проявлений, отсутствием патогномоничных признаков. Эти особенности определяют необходимость применения комплексного подхода к диагностике вирусных инфекций на разных этапах развития ребенка, что особенно важно в случаях микст-инфекций, частота которых достигает 80 %.

За последние 50 лет, благодаря научным достижениям, внедренным в практику, удалось существенно повысить качество антенатальной диагностики, разработать и внедрить способы медикаментозной профилактики и антенатальной терапии врожденных инфекций.

Введение ревакцинации против краснухи для девочек пубертатного возраста позволило не только резко снизить заболеваемость в этой группе населения, но и свести частоту врожденной краснухи до единичных регистрируемых случаев.

Широкое применение методов визуализации (УЗИ с высоким разрешением, КТ, МРТ), инвазивных методик получения биологических образцов плода, плодных оболочек, последа (амниоцентез, биопсия ворсин хориона, кордоцентез) в сочетании с применением высокочувствительных методов детекции инфекций (ПЦР, хемилюминесцентный анализ, иммуногистохимические исследования и т. д.) позволяет сегодня реально осуществлять раннюю диагностику врожденных инфекций.

Расширение диагностических возможностей привело к дальнейшему развитию способов антенатальной профилактики и лечения врожденных инфекций. Появление на рынке значительного количества иммуномодулирующих средств расширило возможности лечения беременных с острыми (обострениями хронических) заболеваниями, вызванными герпесвирусами, тем самым в определенной степени снизив риск этих врожденных инфекций.

Вместе с тем существует ряд аспектов проблемы, нуждающихся в дальнейшем изучении. В первую очередь это относится к прогнозу риска развития врожденных инфекций, так как именно степень риска определяет тактику ведения беременности, родов, послеродового периода, перечень диагностических и лечебных мероприятий у ребенка раннего возраста.