Вирусные болезни человека

– стадия IV Б, (развивается через 7 – 10 лет от момента заражения), при которой поражения кожи носят более глубокий характер и склонны к затяжному течению, в процесс вовлекаются внутренние органы, может развиться локализованная саркома Капоши, туберкулез, присоединяется лихорадка, появляется дефицит массы тела, возможно поражение периферической нервной системы; количество CD4-лимфоцитов – в пределах 200 – 350 кл./мкл;

– стадия IV В обычно развивается через 10 – 12 лет от момента заражения и характеризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни вторичных заболеваний, которые приобретают генерализованный характер, в процесс вовлекается ЦНС; количество CD4-лимфоцитов менее 200 кл./мкл.

Характерные для стадии IV вторичные заболевания могут исчезать, по крайней мере, на какое-то время. Поэтому в течение стадии вторичных заболеваний выделяют фазы прогрессирования (на фоне отсутствия АРВТ или на фоне АРВТ при ее недостаточной эффективности) и ремиссии (спонтанной, после ранее проводимой АРВТ, на фоне АРВТ).

Терминальная стадия (стадия V), под которой подразумевалось состояние, когда и больной, и врач не сомневались в финале болезни, была введена в клиническую классификацию ВИЧ-инфекции в 1989 г., т. е. в период ограниченных возможностей лечения болезни. В настоящее время в период, когда внедрена высокоактивная антиретровирусная терапия, даже у больных с количеством CD4-клеток, близким к нулю, и тяжелыми вторичными заболеваниями, лечение ВИЧ-инфекции не является бесперспективным, поэтому формулировка диагноза «ВИЧ-инфекция, терминальная стадия» не рекомендуется.

Согласно принятым принципам, при формулировке диагноза констатируют наличие ВИЧ-инфекции, указывают стадию и фазу болезни с указанием вторичных заболеваний.

Диагностика. Диагностику проводят только в соответствии с утвержденными инструкциями по применению соответствующих тестов. Современные методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции включают в себя три подхода:

1) серологический:

– иммуноферментный анализ;

– иммуноблот;

2) генодиагностика:

– качественная ПЦР;

– количественная ПЦР (определение вирусной нагрузки);

– генотипирование;

3) иммунологический:

– количественное определение CD4– и CD8-клеток.

Использование указанных методов преследует 3 цели:

1) безопасность донорской крови;

2) эпидемиологический надзор;

3) диагностика ВИЧ-инфекции.

Серологическая диагностика ВИЧ-инфекции у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, имеет свои особенности: независимо от того, инфицирован ребенок или нет, у него в первые 6 – 12 (иногда до 18) месяцев жизни обнаруживаются антитела к ВИЧ материнского происхождения. Спустя этот временной период у незараженных детей антитела исчезают, а у зараженных начинают вырабатываться собственные. Поэтому о наличии у ребенка ВИЧ-инфекции свидетельствует обнаружение у него антител к ВИЧ в возрасте старше 18 мес. Но если ребенок не получал грудного кормления, отсутствие антител к ВИЧ в возрасте старше 12 мес. свидетельствует против наличия у него ВИЧ-инфекции.

«Золотой стандарт» лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции

Прогноз всегда серьезный, без лечения больные погибают в основном от вторичных инфекций или опухолей.

Лечение направлено на увеличение продолжительности и сохранение качества жизни пациентов. В основе лечения больных ВИЧ-инфекцией лежат:

1) базисная терапия, которую определяют стадия болезни и маркеры ее прогрессирования (содержание РНК ВИЧ и количество CD4-лимфоцитов), проводится она пожизненно, за исключением терапии в период острой ВИЧ-инфекции и при «аварийных» ситуациях;

2) терапия вторичных и сопутствующих заболеваний.

Помимо этого, лечение преследует цель снижения контагиозности пациента, что приводит к снижению риска передачи ВИЧ-инфекции при половых контактах и от инфицированной ВИЧ женщины ребенку во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Она также проводится в условиях риска передачи вируса от ВИЧ-инфицированного пациента медицинским работникам при возникновении аварийной ситуации во время оказания больному медицинской помощи. АРВТ уменьшает финансовые затраты, связанные с госпитализацией, лечением вторичных заболеваний, нетрудоспособностью пациента, наконец, снижает демографические потери, связанные со снижением репродуктивной способности и сокращением репродуктивного периода жизни больных.

Базисная терапия включает в себя АРВТ и химиопрофилактику вторичных заболеваний. АРВТ проводится по схемам так называемой высокоактивной терапии, когда больному одновременно назначают не менее трех антиретровирусных препаратов.

В современную практику высокоактивной АРВТ внедрены следующие группы противоретровирусных препаратов (в порядке внедрения в клиническую практику):

1) НИОТ ВИЧ; они блокируют процесс обратной транскрипции (синтез вирусной ДНК на матрице вирусной РНК); это измененные молекулы нуклеозидов или нуклеотидов;

2) ингибиторы протеазы ВИЧ, блокирующие процесс формирования полноценных белков ВИЧ, останавливая сборку новых вирусов;