Вирусные болезни человека

3) ННИОТ, блокирующие необходимую для репликации обратную транскриптазу ВИЧ;

4) препараты, воздействующие на рецепторы, используемые вирусом для проникновения ВИЧ в клетку хозяина – ингибиторы фузии, или слияния, и ингибиторы хемокиновых рецепторов (CCR5);

5) препараты, блокирующие процесс встраивания провирусной ДНК в ДНК человека, с помощью фермента ВИЧ – интегразы – ингибиторы интегразы ВИЧ.

Из разработанных в мире препаратов с антиретровирусной активностью в России в настоящее время разрешены к применению 24 препарата (их список постоянно пополняется), в том числе 8 ингибиторов обратной транскриптазы ВИЧ из группы НИОТ (абакавир, диданозин, зидовудин, ламивудин, ставудин, тенофовир, фосфазид, эмтрицитабин, последний – в составе комбинированного препарата с тенофовиром), 4 – из группы ННИОТ (невирапин, рилпивирин, этравирин, эфавиренз), 9 препаратов из группы ингибиторов протеазы ВИЧ (атазанавир, дарунавир, индинавир, лопинавир, нелфинавир, ритонавир, саквинавир, типранавир, фосампренавир), 1 ингибитор слияния (энфувиртид), 1 ингибитор CCR5-рецепторов (маравирок) и 1 ингибитор интегразы ВИЧ (ралтегравир).

Разработано несколько схем АРВТ: схемы первого, второго и т. д. ряда и схемы резерва. По схеме первого ряда назначают препараты, которые ранее больной не получал, по схемам второго ряда назначают препараты в случае неэффективности терапевтической схемы первого ряда. Схемы третьего ряда назначают при неэффективности схем второго ряда. Помимо того, разработаны альтернативные схемы, которые назначают особым категориям больных или при непереносимости предпочтительной схемы. Это схемы резерва – нестандартные схемы, включающие препараты разных групп и применяемые при неэффективности схем второго и последующих рядов.

Также дифференцируют предпочтительные, альтернативные и приемлемые схемы АРВТ. Предпочтительные и альтернативные схемы включают в себя препараты с доказанной вирусологической эффективностью, безопасностью и хорошей переносимостью. Предпочтительные схемы, оптимальные по эффективности, более безопасны, экономичны и удобны для приема. Им уступают альтернативные схемы, но некоторым больным они более показаны, чем предпочтительные схемы терапии.

Определены показания для начала АРВТ:

1) наличие клинической симптоматики вторичных заболеваний, которая свидетельствует о наличии иммунодефицита;

2) снижение количества CD4-лимфоцитов в крови;

3) наличие и выраженность репликации ВИЧ, оцениваемой по уровню РНК ВИЧ в плазме крови (вирусная нагрузка). Обычно речь идет о пациентах со стадией заболевания IIВ, IV и V независимо от количества CD4 и РНК ВИЧ в крови;

о пациентах с числом CD4-лимфоцитов менее 350/мкл вне зависимости от стадии и фазы болезни. Помимо того, АРВТ проводят пациентам с количеством CD4-лимфоцитов (350…500)/мкл (В2) при вирусной нагрузке больше 100 000 копий/мл; лицам старше 50 лет, больным ХГС, больным с хроническим заболеванием почек, больным туберкулезом.

Пример предпочтительной схемы АРВТ первого ряда: 2 НИОТ (фосфазид или абакавир, или тенофовир, или зидовудин + ламивудин, или тенофовир/эмтрицитабин в сочетании с 1 ННИОТ (эфавиренз).

Подбор схемы лечения больных, ее замена при отсутствии эффекта или токсичности препаратов, а следовательно, в целом эффективность терапии во многом зависят от опыта врача-специалиста, его квалификации. Поэтому в нашей стране лечение больных проводят специалисты территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом.

Диспансеризация. Своевременно начатое лечение и приверженность к нему в дальнейшей жизни больного во многом определяют характер течения болезни. Поэтому диспансеризации отводится важная роль, осуществляет ее у взрослых инфекционист Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, а наблюдение за детьми осуществляет педиатр Центра СПИДа или педиатр первичного звена под методическим руководством врача Центра СПИДа. При этом проводятся плановые консультации врача-инфекциониста и врачей других специальностей, лабораторные и инструментальные исследования.

Учет по поводу ВИЧ-инфекции включает в себя:

– определение клинической стадии и фазы ВИЧ-инфекции;

– выявление показаний к АРВТ;

– выявление показаний к химиопрофилактике вторичных заболеваний;

– выявление вторичных заболеваний, определение их тяжести и необходимости лечения;

– выявление сопутствующих заболеваний (в том числе связанных с ВИЧ-инфекцией), определение их тяжести и необходимости лечения;

– психосоциальную адаптацию пациента.