Вирусные болезни человека

Вакцины. Вакцины содержат антигены и создают активный искусственный иммунитет. В зависимости от получения антигена вакцины подразделяются на несколько типов:

1) живые – готовятся из аттенуированных (ослабленных) штаммов, которые есть в природе; это противооспенная, I и II серотипы вируса полиомиелита, туляремийная вакцины; могут быть получены путем селекции (БЦЖ, гриппозная); они способны размножаться в организме и вызывать вакцинальный процесс, формируя невосприимчивость; утрата вирулентности у таких штаммов закреплена генетически, однако у лиц с иммунодефицитами могут возникнуть серьезные проблемы;

2) убитые – готовятся из высоковирулентных штаммов, их убивают физическими (температура, радиация, УФО) или химическими (спирт, формальдегид) методами; такие вакцины реактогенны, применяются мало (коклюшная, против гепатита А);

3) химические – готовят из антигенов бактерий, извлеченных химическим путем (брюшнотифозная, менингококковая);

4) анатоксины – представляют собой экзотоксины бактерий, обработанные 0,3 – 0,4 % раствором формалина в течение 1 мес. в термостате; в результате такой обработки токсические свойства утрачиваются, но остаются иммуногенные;

5) ассоциированные – вакцины типов 1, 2, 3 или 4, содержащие несколько компонентов (АКДС);

6) синтетические – представляют собой искусственно созданные антигенные детерминанты микроорганизмов;

7) векторные (рекомбинантные) – получены методом генной инженерии; суть метода – гены вирулентного микроорганизма, отвечающие за синтез протективных антигенов, встраивают в геном какого-либо безвредного микроорганизма, который при культивировании продуцирует и накапливает соответствующий антиген.

Основные требования при изготовлении вакцин: иммуногенность – должны индуцировать выраженный иммунный ответ; безопасность; ареактогенность – не должны вызывать побочных эффектов; стабильность – должны сохранять свои свойства; стандартизуемость – по числу микроорганизмов, белкам и т. д.; возможность ассоциирования.

Иммунитет, развивающийся после введения вакцины, называется поствакцинальным. На его развитие влияют факторы, зависящие от самой вакцины (чистота препарата, время жизни антигена, доза, наличие протективных антигенов, кратность введения), от макроорганизма (состояние индивидуальной иммунной реактивности, возраст, наличие иммунодефицита, состояние организма в целом), от внешней среды (питание, условия труда и быта, климат, физико-химические факторы среды).

Различают вакцинопрофилактику плановую и по эпидемическим показаниям. В настоящее время против многих широко распространенных инфекционных болезней созданы профилактические вакцины, но не все они входят в список плановых.

Виды вакцинопрофилактики:

1) плановые прививки – проводятся в соответствии с утвержденным в РФ календарем прививок;

2) прививки по эпидемическим показаниям:

а) угроза распространения заболевания на данной территории;

б) экстренная вакцинопрофилактика лицам, находящимся в инкубационном периоде болезни (корь, эпидемический паротит, дифтерия, полиомиелит, столбняк, бешенство);

3) предстоящая поездка в неблагополучный район (очаги клещевого энцефалита, туляремии, желтой лихорадки и др.).

Заболевания, против которых разработаны вакцины

Ревакцинация – введение вакцины спустя определенный период времени после законченной вакцинации, которая, в свою очередь, может ограничиться либо праймингом, т. е. первичной иммунизацией, первым введением вакцины (корь, паротит), либо состоять из прайминга и бустерных иммунизаций (АКДС, полиомиелит). Бустерная иммунизация – это вторичная, третичная и т. д. иммунизация (например, 2-е и 3-е введение вакцины АКДС). В основе гипериммунизации, достигаемой ревакцинацией, лежит вторичный иммунный ответ, более выраженный, чем первичный и обусловленный клетками памяти – субпопуляции T– и B-лимфоцитов, которые ранее встречались со специфическим антигеном и способные реагировать быстрее, если иммунная система встретится с тем же антигеном повторно (рис. 25).

Совершенствуется технология производства, очистки вакцин, уменьшается концентрация балластных веществ в пользу необходимых компонентов. В качестве примера можно привести вакцину Ваксигрипп – в 1997 г. была изменена технология очистки вакцины, за счет чего удалось добиться снижения концентрации балластного яичного белка до неопределяемых величин. Аллергия на белок куриных яиц, таким образом, из абсолютных противопоказаний к прививке против гриппа постепенно переходит в разряд относительных.

Как показывает мировая практика, поствакцинальный период у больных с хроническими заболеваниями протекает нормально. Проведение массовых прививок в рамках расширенной программы иммунизации ВОЗ в африканских странах с соотношением «абсолютно здоровых» и «больных», равным 1: 1, показали, что прививки современными вакцинами не увеличивают риск ухудшения течения фоновых заболеваний.

Все противопоказания к вакцинации делятся следующим образом: