Вирусные болезни человека

– истинные – настоящие противопоказания, перечисленные в инструкции к вакцинам и в руководящих документах (приказы и международные рекомендации); они, как правило, вызваны определенными компонентами вакцин (например, коклюшный компонент АКДС и прогрессирующие неврологические заболевания);

– ложные – противопоказания, которые таковыми не являются; их авторство принадлежит врачам и пациентам, которые «оберегают» от прививок на основании общечеловеческих и общенаучных соображений; это противопоказания, которые сложились в силу традиций, например перинатальная энцефалопатия;

– абсолютные – противопоказания, имеющие абсолютную силу; при наличии такого рода противопоказаний данная прививка не проводится ни при каких условиях;

Рис. 25 Первичный и вторичный гуморальный иммунный ответ

— относительные – это истинные противопоказания, окончательное решение по которым принимает врач при учете других факторов (близость эпидемии, вероятность контакта с источником инфекции, вероятность того, что пациент сможет быть привит в следующий раз и т. п.);

– временные – противопоказание есть в данный момент, однако по прошествии времени оно может быть снято (например, во время заболевания ОРВИ прививать не рекомендуется, однако после выздоровления прививки не противопоказаны);

– постоянные – противопоказания, которые с течением времени сняты не будут (например, первичный иммунодефицит, вызванный глубоким поражением иммунной системы);

– общие – общие для всех прививок противопоказания; в частности, к общим противопоказаниям относят наличие остро текущей инфекции, сопровождающейся повышением температуры тела, обострения хронического заболевания или острое заболевание;

– частные – противопоказания, которые относятся только к данной прививке или к конкретной вакцине, но не относятся ко всем остальным (например, беременность, которая является противопоказанием к прививкам живыми вакцинами, такими как краснуха, желтая лихорадка, но не инактивированными – гриппа, гепатита В).

Создание профилактических вакцин позволило поставить вопрос о ликвидации управляемых (вакциной) инфекций, по крайней мере тех, против которых создана надежная вакцина массового применения, дающая длительный и стойкий иммунитет. Но ликвидация с помощью иммунопрофилактики возможна лишь тех инфекционных заболеваний, возбудитель которых передается только от человека к человеку, т. е. антропонозов, и не имеющих резервуара в окружающей среде. Второе условие возможности ликвидации инфекции – возбудитель не должен мутировать, по крайней мере, не изменять резко своих антигенных свойств. Имеет значение и требование об отсутствии стертых форм или длительного бессимптомного носительства возбудителя, хотя бы у вакцинированных лиц.

Так как ликвидация подразумевает глобальный характер, используемая вакцина должна быть доступной для развивающихся стран и (или) финансирующих программу организаций, а потому дешевой.

Помимо натуральной оспы, ликвидированной к 1980 г., и полиомиелита, ликвидация которого проходит сейчас, с позиции указанных выше условий можно ставить вопрос о ликвидации кори, краснухи, эпидемического паротита, гепатита В, желтой лихорадки и гемофильной инфекции типа b.

Термин «ликвидация» применяют и в отношении столбняка новорожденных, проводя иммунизации беременных в развивающихся странах с низким стандартом акушерской помощи, но при этом речь не идет о ликвидации возбудителя.

Как показывает опыт, проведение во всех странах национальных дней иммунизации – эффективная методика ликвидации управляемых инфекционных заболеваний, в частности полиомиелита (более 120 млн детей до 5 лет в Индии были иммунизированы против полиомиелита за один день в 1996 г.), но в ряде стран, особенно в зонах военных конфликтов, ликвидация полиомиелита затруднена, что не позволило снизить заболеваемость им до нуля в 2000 г., как это предполагалось ранее.

Ограничения, связанные с ликвидацией кори, обусловлены высокой стоимостью программы ликвидации для большого числа стран, а также необходимостью дополнительных расходов для поддержания нулевой заболеваемости в условиях, когда корь может быть завозной.

Подходы к политике вакцинопрофилактики со временем меняются, что связано с рядом объективных факторов. Так, в последние годы пересмотрена стратегия БЦЖ-вакцинации в ряде развитых стран, таких как США, Германия, Австрия и др. С 1994 г. в Австрии прекращена рутинная вакцинация БЦЖ у новорожденных детей. Кроме того, рекомендуется прекратить использование туберкулинового кожного тестирования.

Эксперты ВОЗ рекомендуют другие важные изменения в стратегии вакцинации, которые заключаются в признании факта необходимости иммунизации новорожденных и детей раннего возраста против других серьезных инфекций как наиболее эффективной меры для снижения инфекционной заболеваемости.

Для большинства развитых стран предлагается: