Внутренние болезни в вопросах и ответах

Большая часть железа, утилизируемого организмом, потребляется костным мозгом, где используется для биосинтеза гемоглобина вновь образуемых эритроцитов. Ежесуточно в организме обновляется 0,8 % эритроцитарной массы, на что расходуется 15–30 мг железа. Это значительно превосходит количество железа, поступающего с пищей. Основная часть железа, используемого для синтеза гемоглобина вновь образуемых эритроцитов, происходит из тканевых депо и железа, входившего в состав гемоглобина погибших эритроцитов. Железо, не использованное для синтеза гемоглобина, миоглобина и ферментов, запасается в виде ферритина или нерастворимого в воде гемосидерина в макрофагах печени, селезенки и костного мозга, а также паренхиматозных клетках печени. В норме запасы функционально активного железа составляют около 1000 мг, из них 300 мг сосредоточено в костном мозге. При возникновении дефицита железа наблюдается исчезновение железосодержащих гранул из макрофагов костного мозга.

Железо из организма выводится в ограниченном количестве, которое в норме соответствует его всасыванию в кишечнике. Потери железа связаны со слущиванием клеток эпителия кожи, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, а также обусловлены выделением железа с желчью, мочой и потом. Женщины теряют больше железа, что связано с кровопотерями во время менструаций и родов и выделением железа с молоком в период лактации. Выделение железа у мужчин составляет в среднем 0,6–1 мг в сутки, у женщин — в два раза больше. Потери железа в период менструации составляют 16–32 мг, ежедневная дополнительная потеря в период лактации — 0,5 мг в сутки.

4. Какие причины приводят к развитию дефицита железа у человека?

Многочисленные причины возникновения дефицита железа можно разделить на следующие основные группы.

1. Увеличение потребности организма в железе:

• рост и развитие организма;

• беременность, грудное вскармливание.

2. Недостаточное поступление железа с пищей:

• в грудном возрасте;

• потребление пищи, бедной железом (диетическое питание, однообразное питание).

3. Пониженное всасывание железа:

• состояния после резекции желудка;

• ахлоргидрия;

• заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся синдромом нарушенного всасывания.

4. Повышенные потери железа:

• внутренние кровотечения из желудочно-кишечного тракта (язвенные процессы, геморроидальные узлы, кишечные паразиты, диафрагмальная грыжа, злокачественные опухоли и др.), из органов мочевыделительной системы (воспалительные заболевания, мочекаменная болезнь, опухоли) и т. д.;

• меноррагии, метроррагии;

• постоянное донорство;

• занятия спортом, тяжелым физическим трудом, работа в горячих цехах.

Увеличенная потребность в железе возникает в период роста у детей и подростков, а также у женщин в период беременности. У детей пик дефицита железа приходится на возраст от 1 до 2 лет, что может частично объясняться питанием, содержащим много молока и круп и мало мяса и овощей. Появлению симптомов дефицита железа могут способствовать недоношенность, искусственное вскармливание, а также рождение от матерей с дефицитом железа. Возникновение дефицита железа в подростковом возрасте, особенно частое у лиц женского пола, связывают с интенсивным ростом, пищевыми привычками, а также появлением менструации.

Во время беременности плод забирает примерно 500 мг железа — вне зависимости от запасов железа у матери. Ежедневная потребность в железе во время беременности почти в три раза выше, чем у здорового взрослого человека. Среди беременных, которым не проводится соответствующая профилактика, дефицит железа развивается почти в 50 % случаев.

Неадекватное поступление железа с пищей наблюдается при однообразном и ограниченном питании, недостаточном поступлении продуктов животного происхождения, соблюдении диеты, длительных постов, голодании. У лиц пожилого возраста недостаточное потребление мяса может быть связано с плохим состоянием жевательного аппарата. Недостаток мяса и овощей в питании может быть обусловлен экономическими причинами или особенностями питания вообще, например, в тропических странах.

Уменьшение всасывания железа наблюдается после резекции желудка и при ахлоргидрии в связи с ускоренным пассажем пищевых масс через начальную часть тощей кишки, которая является основным местом всасывания железа. Недостаточное всасывание железа часто встречается при различных энтеропатиях, поражениях двенадцатиперстной кишки и начальной части тощей кишки с атрофическими изменениями их слизистой оболочки.

Железодефицитные состояния могут возникать вследствие хронических кровопотерь, чаще всего из желудочно-кишечного тракта, при язвенной болезни, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулезе, опухолях, глистных инвазиях. Среди женщин репродуктивного возраста менструальные кровопотери являются одной из наиболее частых причин развития дефицита железа.

5. Какие стадии различают в развитии железодефицитных состояний?