Внутренние болезни в вопросах и ответах

При исследовании желудочно-кишечного тракта больного с анемией обращают внимание на сглаженность сосочков языка, явления глоссита, атрофию слизистой оболочки глотки. Синдром нарушенного всасывания проявляется вздутием живота, частым стулом, изменениями копрограммы. При фиброгастродуоденоскопии находят атрофические изменения слизистой оболочки желудка.

Изменения со стороны пищеварительной системы у больных железодефицитной анемией обусловлены не только дефицитом железа, но и ухудшением кровоснабжения органов желудочно-кишечного тракта в условиях анемии.

Длительное и тяжелое течение анемии может сопровождаться функциональной недостаточностью печени. На фоне анемической гипоксии возникают гипоальбуминемия, гипонротромбинемия, гипогликемия. Из других симптомов следует упомянуть изменения со стороны половой системы. У женщин развиваются нарушения менструального цикла, причем встречаются как меноррагии, так и олигоменорея. У мужчин нередко бывает ослабление либидо и потенции.

10. Какова картина периферической крови при железодефицитных анемиях?

Наиболее характерный лабораторный признак заболевания — гипохромная микроцитарная анемия. Содержание гемоглобина может колебаться от 20–30 до 110 г/л в зависимости от степени дефицита железа. Содержание эритроцитов и гематокрит могут быть сниженными или нормальными. Снижается цветовой показатель, среднее содержание гемоглобина в эритроците, средний диаметр эритроцита. В связи с уменьшением количества эритроцитов и их диаметра уменьшается и общий объем клеточной массы.

Эритроциты в мазках бледно окрашены, нередко имеют вид колец, выражен анизоцитоз с преобладанием микроцитоза, пойкилоцитоз, полихроматофилия. Содержание ретикулоцитов нормальное или снижено.

При постгеморрагических анемиях количество эритроцитов снижается более отчетливо, наблюдается умеренно выраженный ретикулоцитоз.

Число тромбоцитов обычно нормальное, при кровопотерях может быть повышено. Количество лейкоцитов меняется мало, но при гипорегенераторных формах имеется наклонность к лейкопении и тромбоцитопении.

11. Каковы особенности костномзгового кроветворения при железодефицитных анемиях?

Костный мозг при железодефицитных анемиях активный, гиперпластичный, с преобладанием красного ростка.

Увеличено количество базофильных и полихроматофильных эритронормобластов за счет уменьшения оксифильных форм.

Характерной особенностью костного мозга при железодефицитных анемиях является снижение количества сидеробластов — эритрокариоцитов, содержащих гранулы железа (в норме — 20–40 %).

12. Какие биохимические методы применяют при диагностике железодефицитных анемий?

1. Определение сывороточного железа.

Нормальное содержание железа сыворотки крови 70-170 мкг/дл или 12,5-30,4 мкмоль/л. При выраженной железодефицитной анемии содержание железа сыворотки может снизиться до 1,8–5,4 мкмоль/л, при менее тяжелых формах — в меньшей степени.

2. Определение общей железосвязывающей способности сыворотки. В норме 3–4 мг/л, или 54–72 мкмоль/л. При железодефицитной анемии — увеличивается.

3. Оценка резервов железа в организме, проба с десфералом, тетацином кальция. Введение этих комплексонов увеличивает выделение железа с мочой. Отсутствие увеличения выделения железа с мочой после введения указанных препаратов свидетельствует о низких резервах железа. В норме после внутримышечного введения 500 мг десферала за сутки с мочой выделяется 40—140 мкг железа, при железодефицитной анемии значительно меньше.

4. Определение ферритина крови. Снижение уровня ферритина крови указывает на наличие дефицита железа с большой степенью достоверности и свидетельствует об истощении тканевых запасов железа. В норме в сыворотке крови содержится у мужчин 30-300 мкг/л, у женщин 12-125 мкг/л ферритина. Диагностическим для железодефицитной анемии считают уровень ферритина при определении радиоиммунным методом ниже 12 мкг/л.

13. С какими заболеваниями следует дифференцировать железодефицитную анемию?

При обнаружении гипохромной микроцитарной анемии врач сталкивается с необходимостью дифференцировать железодефицитную анемию с анемией при хроническом воспалении, талассемии, сидероахрестической анемией, анемией при пароксизмальной ночной гемоглобинурии.

Анемия при хроническом воспалении может быть микроцитарной, но чаще нормоцитарная. При исследовании пунктатов костного мозга при хроническом воспалении патологии обычно не выявляется, при специальном окрашивании устанавливается нормальное содержание железосодержащих макрофагов.