Внутренние болезни в вопросах и ответах

В тактике обследования больных с железодефицитной анемией особое внимание должно быть уделено поиску оккультных кровотечений из желудочно-кишечного тракта, необходимо тщательное инструментальное исследование и многократное исследование кала на скрытую кровь. При неустраненном источнике кровопотери всякая патогенетическая терапия останется бесперспективной.

14. Каковы, принципы лечения железодефицитных анемий?

Основной принцип лечения — возмещение дефицита железа. В диете больных должны присутствовать продукты, содержащие железо в его наиболее легко усвояемой форме. Наиболее богаты железом печень, мясо, колбасы с добавлением крови, зернобобовые, гречневая крупа, пшено, овсяные хлопья «Геркулес», толокно, хлеб белково-отрубной и белково-пшеничный. Из овощей наиболее высокое содержание железа отмечается в моркови, свекле, петрушке, томатах. Из фруктов — в абрикосах, алыче, грушах, персиках. Рекомендуется употребление меда как продукта, ускоряющего всасывание железа и богатого микроэлементами. Диета больного железодефицитной анемией должна содержать не менее 130 г белка, быть богатой витаминами.

Патогенетическая терапия железодефицитной анемии включает препараты железа.

15. Какие препараты железа известны? Какова методика их применения?

Наиболее удобен пероральный способ введения препаратов железа.

Пероральные препараты

Сульфат железа, выпускается в таблетках по 0,2 г (содержит 60 мг элементарного железа). Назначают по 1 таблетке 3 раза в день.

Ферроплекс — сульфат железа (0,05), аскорбиновая кислота (0,03); назначают по 1–2 драже 3 раза в день.

Актиферрин — комплексный препарат, содержит 113,85 мг сульфата железа (34,5 мг двухвалентного железа) и 129 мг аминокислоты серина, которая ускоряет всасывание железа в кишечнике. Принимают по 1 капсуле 2–3 раза в день во время еды.

Актиферрин композитум — содержит сульфат железа и серин в тех же дозировках, что и в актиферрине, кроме того, фолиевую кислоту 0,5 мг и цианокобаламин 300 мкг в каждой капсуле. Принимают по 1 капсуле (максимально 2–3 капсулы) в сутки.

Тардиферон — препарат с замедленным высвобождением, содержит 256,3 мг сульфата железа, мукопротеазы 80 мг и аскорбиновую кислоту 30 мг. Назначают по 1–2 таблетки в сутки после еды.

Фенюльс — содержит 150 мг сернокислого железа (45 мг элементарного железа) с комплексом витаминов (аскорбиновая кислота, рибофлавин, тиамин, никотинамид, пиридоксин, пантотеновая кислота). Принимают по 1 капсуле 2 раза в сутки.

Сорбифер дурулес — содержит 320 мг сульфата железа (100 мг двухвалентного железа и 60 мг аскорбиновой кислоты). Принимают по 1 таблетке 1–2 раза в день за 30 мин до еды.

Ферлатум — содержит 800 мг (40 мг трехвалентного железа) протеин-сукцинилата железа в 1 флаконе. Принимают по 1 флакону 2 раза в день перед едой.

Ферретаб композитум — капсулы с замедленным высвобождением препарата, 1 капсула содержит 154 мг (35 мг элементарного железа) фумарата железа и 0,5 мг фолиевой кислоты. Принимают внутрь натощак по 1 капсуле в день, обильно запивая водой.

Хеферол — в 1 капсуле содержит 350 мг (115 мг элементарного железа) фумарата железа. Принимают по 1 капсуле за 30 мин до еды, запивая большим количеством жидкости, 1–2 раза в сутки.

Гемофер — раствор хлорида железа для приема внутрь; 1 мл раствора содержит 157 мг хлорида железа (44 мг элементарного железа). Принимают по 2 мл 1–2 раза в сутки во время или сразу после еды.

Феррум-лек (синоним: мальтофер) — гидроксидполимальтозный комплекс трехвалентного железа. Одна жевательная таблетка содержит 100 мг железополимальтозного комплекса. Применяют по 1 таблетке 2–3 раза в день во время или сразу после еды.

При их использовании примерно в 5 % случаев могут отмечаться явления непереносимости — диспепсические расстройства (потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в области желудка, диарея). В этой ситуации можно использовать препараты для парентерального введения.

Феррум-лек для внутримышечного введения, ампулы по 2 мл содержат 100 мг гидроксидполимальтозного комплекса железа, вводится по 1 ампуле в день. Для внутривенного введения ампулы по 1 мл, содержат в 1 мл 100 мг полимальтозного комплекса железа. Внутривенно вводят медленно, содержимое 1 ампулы разводят в 10 мл физиологического раствора.

Сорбитол железа (жектофер, ектофер): в 2 мл содержит 100 мг железа. Вводится внутримышечно из расчета 1,5 мг железа на 1 кг массы тела больного.

Венофер — гидроксидсахарозный комплекс трехвалентного железа. Одна ампула (5 мл) содержит 100 мг гидроксидсахарозного комплекса железа. Для в/в инфузии 2 мл раствора разводят в 20 мл физиологического раствора, вводят медленно внутривенно.