Внутренние болезни

IKs – медленный компонент калиевого тока задержанного выпрямления

HAV – вирус гепатита А (от hepatitis A virus)

HBCAg – сердцевинный антиген вируса гепатита В

HBEAg – внутренний антиген вируса гепатита В

HBsAg – поверхностный антиген вируса гепатита В

HBV – вирус гепатита B (от hepatitis B virus)

HBxAg – внутренний антиген Х вируса гепатита В

HCV – вирус гепатита C (от hepatitis C virus)

HDV – вирус гепатита D, дельта-агент (от hepatitis D virus)

HP – Helicobacter pylori

LE-клетки – волчаночные клетки

NYHA – Нью-Йоркская классификация хронической сердечной недостаточности

SCORE – Systematic COronary Risk Evaluation, шкала оценки риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания в течение десяти лет

WPW-синдром – синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта * – торговое название лекарственного средства

р – лекарственное средство не зарегистрировано в Российской Федерации

8- лекарственное средство в Российской Федерации аннулировано, т. е. исключено из официального Регистра лекарственных средств

Предисловие

Все предыдущие публикации учебника в издательстве «Медицина» (1-е издание – в 1987 г., 2-е – в 1989 г., 3-е – в 1994 г., 4-е – в 1999 г., 5-е – в 2005 г.) были положительно встречены медицинской общественностью и студентами медицинских вузов и расходились сразу же после выхода в свет. Кроме того, 4-е издание получило высокую оценку в виде присуждения премии Правительства Российской Федерации в области образования за 2002 г. Это лишний раз убедило авторов в правомерности избранного ими подхода к изложению фактического материала, направленного на скорейшее формирование у студентов клинического мышления. Авторы убеждены, что учебник для медицинских вузов не должен быть лишь информационным изданием. Его задача – научить студента пользоваться информацией у постели больного. Настоящая публикация – 6-е издание учебника «Внутренние болезни».

За период, прошедший после выхода в свет предыдущего издания, было закончено множество международных многоцентровых исследований во многих областях медицины, что обусловило разработку большого числа международных и отечественных рекомендаций по диагностике и лечению самых разных заболеваний. Произошло значительное обновление фармацевтических препаратов, что привело к внедрению новых, прошедших всестороннюю апробацию лекарственных средств и методов лечения согласно принципам доказательной медицины. Все это потребовало изменений практически всех разделов учебника. Особенно это коснулось диагностических подходов и методов лечения. Коррекции подверглись и существовавшие ранее представления о патогенезе ряда заболеваний. Нашли свое отражение в учебнике и некоторые вновь принятые классификации. В этом издании расширены некоторые главы, посвященные болезням легких, сердечно-сосудистым заболеваниям и системным васкулитам.

Авторы выражают признательность читателям за ценные замечания и советы. Большинство предложений, внесенных преподавателями медицинских вузов, практическими врачами и студентами, учтены при подготовке настоящего издания учебника.

Член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки Российской Федерации, лауреат премии Правительства Российской Федерации в области образования профессор В. И. Маколкин Лауреат премии Правительства Российской Федерации в области образования профессор С. И. Оегаренко

Профессор В. А. Сулимов

Введение (принципы диагностики)

Основное условие эффективного лечения больного – правильная диагностика его заболевания. Следует иметь в виду, что у разных людей одна и та же болезнь протекает по-разному. Это обусловлено индивидуальными особенностями организма. В связи с этим правильное распознавание болезни возможно лишь на основе строго научных фактов, которыми располагает врач. Они характеризуют отклонения от нормального функционирования различных органов и систем, которые врач определяет при систематическом обследовании больного.

Информацию о таких отклонениях можно получить из трех источников:

1. беседы с больным (изучение жалоб, анамнеза болезни и жизни);

2. непосредственного (физического) обследования больного (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

3. данных лабораторно-инструментальных методов исследования (рутинные исследования, проводимые всем больным, и исследования по специальным показаниям, обусловленным особенностями клинической картины заболевания).

По мере сбора информации формулируют предварительные диагностические заключения и окончательный развернутый клинический диагноз. Следовательно, каждый источник информации необходим для построения диагностической концепции.

Таким образом, три источника получения информации и выводы, которые делает врач, можно условно рассматривать как три этапа диагностического поиска.

Первый этап диагностического поиска.