В раннем периоде СКВ наиболее распространенными считают синдромы поражения суставов, кожи и серозных оболочек, а также лихорадку.
Таким образом, наиболее подозрительными в отношении СКВ будут сочетания:
1. лихорадки, полиартрита и трофических нарушений кожи (в частности, выпадение волос – алопеция);
2. полиартрита, лихорадки и поражения плевры (плеврит);
3. лихорадки, трофических нарушений кожи и поражения плевры.
Диагностическая значимость этих сочетаний в существенной мере повышается, если поражение кожи представлено эритемой, но в начальном периоде болезни ее регистрируют лишь в 25% случаев. Тем не менее это обстоятельство не снижает диагностического значения вышеперечисленных сочетаний.
Малосимптомное начало болезни не характерно, но отмечен дебют СКВ с возникновения массивных отеков вследствие развития с самого начала диффузного гломерулонефрита (люпус-нефрита) нефротического или смешанного типа.
Вовлечение в патологический процесс различных органов манифестирует симптомами их воспалительного поражения (артрит, миокардит, перикардит, пневмонит, гломерулонефрит, полиневрит и др.).
Сведения о ранее проводимом лечении позволяют судить:
1. о его оптимльности;
2. об остроте течения болезни и степени активности процесса (начальные дозы глюкокортикоидов, длительность их применения, поддерживающие дозы, включение в лечебный комплекс цитостатиков при выраженных иммунных расстройствах, высокой активности люпус-нефрита и т. д.);
3. об осложнениях глюкокортикоидного и цитостатического лечения.
На первом этапе можно сделать определенные выводы относительно диагноза при длительном течении болезни, но в ее дебюте диагноз устанавливают на дальнейших этапах исследования.
На втором этапе диагностического поиска
можно получить множество данных, свидетельствующих о поражении органов и степени их функциональной недостаточности.Поражение опорно-двигательного аппарата манифестирует полиартритом, напоминающим РА симметричным поражением мелких суставов кисти (проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных) и крупных суставов (реже). При развернутой клинической картине заболевания определяют дефигурацию суставов, обусловленную периартикулярным отеком. В течение болезни развиваются деформации мелких суставов. Суставные изменения могут сопровождаться поражением мышц в виде диффузных миалгий, и очень редко – истинным ПМ с отеком и слабостью мышц. Иногда поражение представлено лишь артралгиями.
Поражение кожного покрова отмечают так же часто, как и суставов. Наиболее типичны эритематозные высыпания на лице в области скуловых дуг и спинки носа («бабочка»).
Воспалительные высыпания на носу и щеках, повторяющие очертания «бабочки», представлены различными вариантами:
1. сосудистой (васкулитной) «бабочкой» – нестойким, пульсирующим, разлитым покраснением кожи с цианотичным оттенком в средней зоне лица, усиливающимся под действием внешних факторов (инсоляция, ветер, холод) или волнения;
2. «бабочкой» типа центробежной эритемы (изменения кожи локализуются только в области переносицы).
Кроме «бабочки» можно обнаружить дискоидные высыпания – эритематозные приподнимающиеся бляшки с кератическим нарушением и последующим развитием атрофии кожи лица, конечностей и туловища. Наконец, у части больных отмечают неспецифическую экссудативную эритему на коже конечностей и грудной клетки, а также признаки фотодерматоза на открытых частях тела.
К поражениям кожного покрова относят капиллярит – мелкоточечную геморрагическую сыпь на подушечках пальцев рук, ногтевых ложах и ладонях. Кожные поражения могут сочетаться с энантемой на твердом нёбе. На слизистой оболочке рта или носоглоточной области можно обнаружить безболезненные изъязвления.
Поражение серозных оболочек возникает у 90% больных (классическая диагностическая триада – дерматит, артрит, полисерозит). Особенно часто обнаруживают поражение плевры и перикарда, реже – брюшины.
Симптомы плеврита и перикардита описаны в предыдущих разделах, поэтому далее будут перечислены лишь их особенности при СКВ:
1. чаще возникает сухой плеврит и перикардит;
2. при выпотных формах количество экссудата невелико;
3. поражение серозных оболочек кратковременно, и обычно его диагностируют ретроспективно при обнаружении плевроперикардиальных спаек или утолщения костальной, междолевой и медиастинальной плевры при рентгенологическом исследовании;
4. отмечают выраженную тенденцию к развитию слипчивых процессов (всевозможные сращения и облитерация серозных полостей).
Для СКВ весьма характерно поражение сердечно-сосудистой системы, возникающее на различных этапах течения болезни.