Внутренние болезни

При пункционной биопсии почек обнаруживают неспецифические мезангиомембранозные изменения, часто – с фибропластическим компонентом.

Характерным считают:

1. обнаружение в препаратах свободно лежащих в почечной ткани измененных ядер (гематоксилиновых телец);

2. капиллярные мембраны клубочков в виде проволочных петель;

3. отложение на базальной мембране клубочков фибрина и иммунных комплексов в виде электронно-плотных депозитов.

По классификации ВОЗ выделяют следующие морфологические типы волчаночного нефрита:

1. класс I – отсутствие изменений.

1. класс II – мезангиальный тип;

1. класс III – очаговый пролиферативный тип;

1. класс IV – диффузный пролиферативный тип;

1. класс V – мембранозный тип;

1. класс VI – хронический гломерулосклероз.

При рентгенологическом исследовании обнаруживают:

1. изменения в суставах (при суставном синдроме – эпифизарный остеопороз в суставах кистей и лучезапястных суставах, при хроническом течении артрита и деформациях – сужение суставной щели с подвывихами);

2. изменения в легких при развитии пневмонита (при длительном течении болезни – дисковидные ателектазы, усиление и деформацию легочного рисунка в сочетании с высоким стоянием диафрагмы);

3. изменения со стороны сердца при развитии волчаночного порока или экссудативного перикардита.

ЭКГ позволяет обнаружить неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса (зубец Т и сегмент ST), аналогичные описанным ранее при миокардите и перикардите.

КТ и МРТ головного мозга обнаруживают патологические изменения с поражением ЦНС.

При проведении диагностического поиска необходимо также определить степень активности волчаночного процесса (табл. 7–1).

Таблица 7–1. Критерии активности патологического процесса при системной красной волчанке (Насонова В. А., 1989)

Показатель	Степень активности
	ІII	II	I
Температура тела, ºС	38	Ниже 38	Нормальная
Похудание	Выраженное	Умеренное	Незначительное
Нарушение трофики	Выраженное	Умеренное	Незначительное
Поражение кожи	«Бабочка» и эритема волчаночного типа, капилляриты	Неспецифическая эритема	Дискоидные очаги
Полиартрит	Острый, подострый	Подострый	Деформирующий, артралгии
Перикардит	Выпотной	Сухой	Адгезивный
Миокардит	Выраженный	Умеренный	Кардиосклероз
Волчаночный эндокардит	-	-	Митральная недостаточность
Плеврит	Выпотной	Сухой	Адгезивный
Диффузный гломерулонефрит	Нефротического типа	Смешанного типа	Мочевой синдром
Поражение нервной системы	Острый энцефалорадикулоневрит	Энцефалоневрит	Полиневрит
Гемоглобин, г/л	Менее 100	100–110	120 и более
СОЭ, мм/ч	45 и более	30–40	16–20
Фибриноген, г/л	6	5	5
γ-глобулины, отн. %	30 35	24–25	20 23
LE-клетки	5 на 1000 лейкоцитов	1–2 на 1000 лейкоцитов	Единичные или отсутствуют
Антинуклеарный фактор	1:128 и выше	1:64	1:32
Антитела к ДНК- титры	Высокие	Средние	Низкие
Циркулирующие иммунные комплексы	Высокие	Средние	Низкие

Диагностика

В случаях классического течения СКВ-диагностика проста и основана на обнаружении «бабочки», рецидивирующего полиартрита и полисерозита, составляющих клиническую диагностическую триаду, дополняемую присутствием LE-клеток или АНФ в диагностических титрах. Вспомогательное значение имеет молодой возраст больных, связь с родами, абортами, началом менструальной функции, инсоляцией и инфекционными заболеваниями. Значительно сложнее установить диагноз в других случаях, особенно если вышеперечисленные классические диагностические признаки отсутствуют. В этой ситуации помогают диагностические критерии, разработанные Американской ревматологической ассоциацией (АРА) в 1982 г. и пересмотренные в 1992 г. (табл. 7–2).

Таблица 7–2. Диагностические критерии системной красной волчанки (АРА)

1. Высыпания в скуловой области - плоская или приподнимающаяся на скуловых дугах фиксированная эритема с распространением на носогубные складки

2. Дискоидные высыпания - эритематозные приподнимающиеся бляшки с кератозом и атрофией