Внутривенно. Что происходит с сосудами, по которым движется ваша кровь, как вылечить то, что уже болит, и не допустить проблем в будущем

Вместе с тем плановое лечение на то и плановое, чтобы вы спланировали свое время и дела и прошли лечение так, чтобы лечение и восстановление не мешало основным планам в жизни. Да, сама операция занимает немного времени, и режим активности после нее практически не ограничен. Но это в общем и целом, так сказать, «в среднем». От среднего могут быть отклонения. Я предпочитаю, чтобы у моего пациента был свободен от дел не только сам день операции, но и несколько дней после нее. Чтобы не было необходимости при любом самочувствии выйти на работу и простоять тяжелую смену у своего производственного станка. Пусть будет несколько дней, когда вы можете в любой момент дать себе и ногам отдохнуть, а при желании – посидеть или полежать.

До или после отпуска?

На мой взгляд, не стоит тратить на лечение отпуск: на время лечения при необходимости практически всегда можно получить лист нетрудоспособности. Частый же вопрос: можно ли пройти лечение перед отпуском? Не будет ли он испорчен? Особенно часто этот вопрос задают пациенты, пришедшие на консультацию за 1–2 месяца до поездки, на которую уже куплены билеты.

Конечно, если отложить лечение на пару месяцев, вряд ли варикоз успеет драматически усилиться. Единственный фактор, который стоит обдумать, – риск тромбофлебита. Представьте, что тромбофлебит случился в поездке, подумайте, насколько будет доступна квалифицированная помощь, будет ли она покрываться страховкой и т. п. Риск такого развития событий не очень велик, но он существует. На другой чаше весов – синяки и пигментации после лечения. Синяки есть почти всегда, и их может быть много. Они могут помешать вам ходить в открытой одежде, купаться, то есть могут весьма существенно подпортить отпуск. А проходят синяки примерно за четыре недели.

В общем и целом, я обычно за лечение, если до отпускной поездки больше месяца, и рекомендую отложить лечение, если поездка ближе.

До или после беременности?

Иногда приходится сталкиваться с категорическим неприятием лечения варикоза до беременности. Пациенткам говорят, что оперировать бессмысленно, потому что «все опять повылезает», что надо «сначала нарожать, сколько планируешь, а потом уже разом со всеми вылезшими венами разбираться» и т. п. Это очень обобщенная и крайне однобокая, а потому вредная установка. Это утрирование того факта, что на фоне беременности возможен рецидив варикозного расширения вен после проведенного качественного лечения.

Мы уже обсуждали целесообразность лечения варикоза до наступления беременности в разделе «Значение для здоровья. Цели лечения». Напомню основные положения, которые я постарался там аргументировать:

– риск варикотромбофлебита и его последствий при беременности существует, но нередко сильно преувеличивается; в некоторых ситуациях этот риск может быть сопоставим с риском осложнений самого вмешательства;

– помимо риска тромбофлебита, следует учитывать риск существенного прогрессирования варикозного расширения вен на фоне беременности;

– наличие варикозного расширения само по себе не может быть достаточным основанием всегда предлагать плановое оперативное лечение (даже малоинвазивное) до наступления планируемой беременности.

В целом я за устранение варикоза до наступления планируемой беременности. Логика простая: если есть точки патологического выброса (рефлюкса) крови и варикоз, то есть болезнь уже прошла определенный путь развития, то прогрессирование ее пойдет с этого, уже достигнутого уровня. Если мы устраним имеющиеся изменения, то, хотя могут сформироваться новые источники, болезни придется начать свой путь заново, с нуля. Это дает надежду, что последствия прогрессирования варикоза на фоне беременности не будут столь драматичными, как бывает при исходно имеющемся на момент наступления беременности варикозе.

Один из частых вопросов: нужно ли сделать паузу между операцией и беременностью и какова должна быть эта пауза? Нет никаких научных данных, что плановое хирургическое вмешательство требует паузы до наступления беременности и может как-то негативно на нее повлиять. Поэтому, даже если зачатие произойдет вечером в день проведения операции – ничего плохого в этом нет. Ни наступившая беременность не повлияет существенно на технический результат выполненной операции, ни операция не навредит начавшей формироваться беременности.

Получить ли «второе мнение»?