Внутривенно. Что происходит с сосудами, по которым движется ваша кровь, как вылечить то, что уже болит, и не допустить проблем в будущем

Противовоспалительные препараты внутрь. С учетом выраженного воспалительного компонента в картине ТПВ применение противовоспалительных средств кажется логичным, и они действительно демонстрируют некоторые ожидаемые эффекты: уменьшают выраженность воспалительной реакции, боли и даже препятствуют распространению тромбоза по поверхностным венам. Но, как ни парадоксально, этот эффект не уменьшает риск развития тромбоза глубоких вен и ТЭЛА!

Важное положение. Если у пациента с тромбозом поверхностных вен риск развития тромбоза глубоких вен и/или ТЭЛА расценивается как высокий, необходимо назначение антикоагулянтов (противотромботических препаратов). Какие факторы влияют на оценку такого риска? Расположение тромбов близко к местам соединения поверхностных и глубоких вен, достаточно протяженное тромботическое поражение поверхностной вены (более 5 см), тромбоз неварикозных вен, наличие наряду с ТПВ дополнительных «сильных» факторов риска (мужской пол, эпизоды тромбоза в прошлом, возраст, некоторые заболевания, активный онкологический процесс и др.). Более того, если оценка риска вовлечения глубоких вен и развития ТЭЛА затруднена, может быть целесообразна определенная «перестраховка». В настоящее время у врачей есть довольно широкий арсенал антитромботических средств. Выбор препарата зависит от многих факторов, но «базовыми» пока остаются низкомолекулярные гепарины. Наверное, основной минус этих средств – необходимость делать инъекции. Методика их хорошо описана в инструкции, препараты выпускаются в готовых к применению шприцах, иголочки на них тонкие и короткие, что делает инъекции почти безболезненными и практически исключает какие-то серьезные проблемы, но это все-таки уколы. Широко используемые в последнее десятилетие при тромбозах глубоких вен таблетированные антикоагулянты пока, к сожалению, официально для лечения ТПВ не разрешены, хотя исследования по эффективности некоторых из них по таким показаниям уже есть. Рекомендованная продолжительность назначения антикоагулянтов при ТПВ – 6 недель. Шесть недель инъекций – весьма обременительное лечение, поэтому, если дошло до назначения антикоагулянтов, обсудите с врачом возможность приема таблетированного препарата, законодательство позволяет иногда сделать такое назначение в определенных ситуациях даже при отсутствии показаний в инструкции.

Довольно распространенная в России практика лечения ТПВ – назначение аспирина. Вместе с тем у нас нет никаких серьезных данных, что такой подход достаточно эффективен и безопасен.

В России для лечения тромбофлебита нередко назначают аспирин, но нет никаких серьезных доказательств, что такой подход эффективен и безопасен.

В некоторых ситуациях тромбоз поверхностных вен может потребовать госпитализации и даже обсуждения целесообразности проведения срочной операции. Речь идет о ситуациях высокого риска перехода тромботических масс на глубокие вены и развития тромбоэмболии. Раньше широко использовалось понятие «восходящего тромбофлебита» – когда тромб постепенно полз по больной вене от голени в сторону паховой складки, в проекции которой крупная поверхностная вена впадает в глубокую. В настоящее время это понятие сочтено не совсем корректным. Дело в том, что такое «восхождение» обычно наблюдалось до начала адекватного лечения и само по себе не должно служить основанием положить человека в больницу. А вот рост тромба (в любую сторону), несмотря на правильное лечение, или исходно близкое его расположение к местам соединения поверхностных и глубоких вен – это действительно угрожающая ситуация.