Внутривенно. Что происходит с сосудами, по которым движется ваша кровь, как вылечить то, что уже болит, и не допустить проблем в будущем

Существует одна распространенная приобретенная патология глубоких вен (если не брать в расчет травмы) – это тромбоз. А значимость тромбоза в большой степени зависит от локализации тромба в том или ином венозном сегменте. Поэтому для начала – пара слов об анатомии глубоких вен. Условно глубокие вены нижних конечностей делят на дистальные (это вены голени) и проксимальные (это вены бедра). К глубоким венам нижних голеней обычно относят три пары «осевых» вен голени (это парные вены, сопровождающие одноименные артерии: заднебольшеберцовые вены, переднебольшеберцовые и малоберцовые), а также вены мышц голеней – икроножных мышц и камбаловидной мышцы. Вены икроножных мышц еще называют суральными синусами. Перечисленные глубокие вены голени, конечно, не единственные, но это самые крупные вены ниже уровня колена. Так вот, на уровне коленного сустава все перечисленные вены голени сливаются в один крупный ствол – подколенную вену, который продолжается дальше вверх на бедро, где получает название «бедренная вена», а приняв в себя в верхней трети бедра еще одну крупную глубокую вену (она так и называется – «глубокая бедренная вена»), превращается в общую бедренную вену. А общая бедренная вена, пересекая уровень паховой складки, получает название «наружная подвздошная вена». Это уже вена таза, которая отводит кровь от конечности. Очевидно, что тромбоз одной из шести «осевых» вен голени, например одной из заднебольшеберцовых вен, не может серьезно сказаться на общем венозном оттоке от ноги. Да и сам тромб в такой вене будет относительно мал по диаметру и протяженности, то есть при отрыве и миграции в легочные сосуды натворит меньше бед. Действительно, изолированные тромбозы вен голеней нередко вообще себя ничем не проявляют и бывают случайно обнаружены при ультразвуковом исследовании по другому поводу. Тромбоз же основной магистрали, по которой проходит основной объем крови из нижней конечности (общей бедренной вены), напротив, практически не бывает бессимптомным, уж очень велика физиологическая роль этого сосуда. И последствия тромбоза крупной вены в плане ТЭЛА или состояния конечности в будущем несопоставимы с таковыми после тромбоза небольших дистальных вен. Поэтому в медицине часто пользуются упрощенным обозначением, позволяющим ясно обозначить значимость тромбоза, без детализации его расположения. Мы разделяем проксимальные и дистальные тромбозы.

Что еще важно в оценке непосредственной опасности тромба для жизни и для оценки возможных последствий для конечности? Пожалуй, ключевое деление – это деление на спровоцированный и неспровоцированный тромбоз. Опишу три ситуации, которые должны внести ясность в нашу систему оценки рисков и перспектив при венозных тромбозах.

Ситуация первая. Представьте себе, что у здорового человека произошла травма – перелом костей голени. Отломки костей, гематома, отек тканей в зоне перелома – все это легко может привести к тромбозу вен. Это достаточная причина для тромбоза вены у исходно совершенно здорового человека, с нормальной свертываемостью крови. И это причина, действующая какое-то ограниченное время. Уходит отек, рассасывается гематома, срастаются кости – и из жизни пациента уходит тот фактор, который привел к венозному тромбозу. Он (человек) возвращается к состоянию здоровья до перелома. Это был тромбоз, спровоцированный временным фактором.

Ситуация вторая. У человека появляется какое-то хроническое заболевание, которое повышает риск тромбоза. Складывается несколько факторов и обстоятельств – развивается тромбоз. Все факторы и обстоятельства со временем уходят, кроме того хронического заболевания – оно остается как постоянно действующий фактор риска. Это был тромбоз, спровоцированный постоянно действующим фактором риска. Мы можем этот фактор «пощупать», взвесить его силу, мы его знаем.

Ситуация третья. Тромбоз развивается на фоне полного здоровья. Такой тромбоз мы называем неспровоцированным, или идиопатическим. И хотя мы нередко так и не находим его вероятную причину, к такому тромбозу мы относимся особо осторожно. Мы подразумеваем, что у человека есть какая-то не выявляемая доступными нам методами диагностики достаточно серьезная внутренняя причина тромбоза, и она может продолжать действовать. Так вот, спровоцированные тромбозы в целом менее опасны в отношении повтора тромбоза в будущем, чем неспровоцированные. Спровоцированный дистальный тромбоз в общем и целом менее тяжелая и опасная ситуация, чем неспровоцированный проксимальный. Соответственно такому делению часто делится и тактика лечения – например, продолжительность противотромботической терапии.

Как заподозрить и диагностировать тромбоз глубоких вен?