Внутривенно. Что происходит с сосудами, по которым движется ваша кровь, как вылечить то, что уже болит, и не допустить проблем в будущем

Главный, ключевой признак тромбоза глубоких вен – это односторонний отек нижней конечности. Это настолько важно, что в любой ситуации при появлении или усилении отека одной из конечностей врач любой специальности должен подумать о том, не может ли за ним стоять тромбоз глубоких вен. В «классическом» виде тромбоз глубоких вен – это отек и увеличение в объеме всей нижней конечности, легкое изменение окраски кожного покрова (кожа или слегка красновата, или с легким синюшным оттенком), умеренные боли. Но, конечно, может быть масса отклонений от обычного варианта: боли могут быть интенсивными или, напротив, отсутствовать, может быть выраженное общее недомогание, повышение температуры и ознобы, очень сильный, напряженный отек и т. п. Особенно сложны для диагностики ранние стадии развития тромбоза. Например, тромбоз нередко стартует в мышечных венах голени (суральных синусах), и лишь оттуда распространяется на «осевые» глубокие вены. И пока тромбы есть только в мышечных венах, никакого отека конечности не будет, будут умеренные боли в мышцах. При опросе о начале заболевания пациенты нередко сообщают, что несколько дней ходили с умеренным болевым ощущением – «как будто мышцу потянул», и лишь потом появился отек ноги – видимо, за счет перехода тромбов из мышечных вен в основные. Иногда в первые дни беспокоят только разной степени выраженности боли в паху, в подъягодичной области, в области таза. В таких болях при отсутствии отека конечности очень сложно заподозрить ТГВ, они легко маскируются проблемами с поясничным отделом позвоночника, тазобедренным суставом. Однако, если явной патологии опорно-двигательного аппарата и тазовых органов нет, а боли развились достаточно остро – подумать об атипичных проявлениях ТГВ следует.

Гуляющие по Сети и даже по медицинским изданиям разнообразные диагностические признаки (например, симптомы Хоманса и Мозеса) не имеют реальной диагностической ценности. Если подозревается ТГВ, то основными диагностическими мероприятиями являются ультразвуковое исследование вен и определение уровня Д-димера крови. Причем повышенный уровень Д-димера не говорит о тромбозе, этот показатель может повышаться при самых разнообразных состояниях без всякого тромбоза. Но невозможен тромбоз без повышения уровня Д-димера (во всей мировой литературе по этому вопросу за несколько десятилетий описано лишь два таких случая). Если же основания для подозрения на ТГВ веские, но проверить это предположение невозможно, – лучше начать лечение антитромботическими препаратами и уже под их прикрытием разбираться, есть тромбоз или его нет. В клинической практике используют специальные «калькуляторы вероятности» наличия у данного пациента ТГВ или ТЭЛА, которые в сочетании с показателем уровня Д-димера довольно неплохо помогают клиницисту сориентироваться.

Лечение ТГВ

ТГВ – цели лечения

Чем опасен тромбоз глубоких вен? Основные опасности – тромбоэмболия легочных артерий и развитие посттромботического синдрома (ПТС). На устранение или минимизацию этих опасностей и направлено лечение при тромбозе. Основа лечения ТГВ – антикоагулянтная терапия. Это базис, он применяется практически всегда. Но антикоагулянтная терапия не всегда возможна и не всегда перекрывает все опасности, поэтому я расскажу немного о ней и о ситуациях, когда этот базис дополняется еще какими-то лечебными опциями. Итак, цели лечения – защита от ТЭЛА и профилактика ПТС. Задачи лечения в защите от ТЭЛА – подавить текущий в организме процесс тромбообразования, в профилактике ПТС – добиться максимального восстановления, «открытия» просвета тромбированной вены. С опасностью тромбоэмболии все понятно – массивная ТЭЛА может быть фатальна. А чем опасен посттромботический синдром? Ноги из-за него не лишишься, но трофические изменения и язвы могут быть тяжелейшие. Такие трофические расстройства могут доставить большие страдания и инвалидизировать человека, совершенно выключить его из привычной жизни. И с ними не всегда можно справиться. Лучше постараться предотвратить.

Остановить тромбы

Препараты

Первоочередная задача в лечении ТГВ или ТЭЛА – остановить текущий в организме процесс тромбообразования. Решают эту задачу специальные препараты – антикоагулянты. Антикоагулянты бывают разных типов и механизмов действия, но есть ряд важных общих положений, которые стоит знать.