Внутривенно. Что происходит с сосудами, по которым движется ваша кровь, как вылечить то, что уже болит, и не допустить проблем в будущем

Что касается оперативного лечения, то вопрос о его пользе не совсем однозначный. С одной стороны, когда тромб близко к переходу на глубокую вену, перевязка уже не работающей затромбированной вены у места этого перехода выглядит логичным мероприятием по защите от ТЭЛА. С другой стороны, данные имеющихся на эту тему исследований весьма противоречивы. Перевязка больной вены перекрывает один путь. Качественная антитромботическая терапия максимально эффективно останавливает рост тромба везде и перекрывает все возможные пути перехода. Сама по себе перевязка не отменяет необходимости назначить антикоагулянты, и наоборот, качественная противотромботическая терапия вполне заменяет перевязку. Однако эти рассуждения хороши при рассмотрении острого периода, пока пациент защищен антикоагулянтами. А что будет после их отмены? Не возобновится ли рост тромба в измененной вене сразу близко к месту перехода на глубокие вены? Успеем ли мы поймать этот момент? Поэтому в определенных ситуациях при тромбозе поверхностных вен оперативное лечение обсуждаться может и должно, при этом должны быть хорошо сформулированы его задачи и дан ответ на вопрос, почему недостаточно просто антикоагулянтной терапии. В последние годы, несмотря на эффективность консервативного лечения ТПВ антикоагулянтами, намечается тенденция к расширению хирургической активности при этой патологии. Связано это с широким распространением малоинвазивных технологий, когда мы можем «отключить» потенциально опасный в плане возобновления тромбоза участок больной вены без разрезов и перевязки вены, а с помощью «запаивания» его методами термооблитерации. Целесообразный объем операции может быть очень различным – можно сделать небольшое вмешательство для решения очень локальной задачи, а может быть, целесообразно сразу проведение полноценной коррекции нарушений в венах (если это возможно технически и по обстоятельствам).

Компрессионный трикотаж при остром тромбофлебите – опция не очень важная. Кардинально на течение процесса и на риски ТГВ и ТЭЛА он не влияет, при этом в острую фазу сдавление области воспаления может быть очень болезненным. Поэтому отношение к компрессии при тромбофлебите простое: можно, но не обязательно. Если применение компрессии болезненно – следует от нее отказаться.

Что касается флеботропных средств – нет данных, что флеботропные препараты решают какие-то существенные задачи в лечении ТПВ. Некоторые флеботропные препараты показали в исследованиях эффективность в ослаблении симптомов острого геморроя, и иногда врачи и пациенты экстраполируют этот эффект на тромбофлебит. Вместе с тем такая экстраполяция не совсем корректна, эффективность какого-то препарата при геморрое никак не может служить основанием для его назначения при венозных тромбозах – это совершенно разные патологии.

Резюме раздела «Тромбоз поверхностных вен»

• ТПВ (тромбоз поверхностных вен, тромбофлебит) обычно сопровождается отчетливой картиной поверхностного воспаления.

• Местные средства могут уменьшить местные проявления воспаления, но не защищают от развития ТГВ или ТЭЛА.

• Противовоспалительные средства внутрь могут снизить боль и уменьшить проявления воспаления, снизить риск распространения тромбоза, но не защищают от развития ТГВ или ТЭЛА.

• Антибиотики не нужны при обычном тромбозе поверхностных вен.

• Аспирин не должен применяться для лечения тромбоза поверхностных вен.

• Нет данных, что флеботропные препараты решают какие-то существенные задачи в лечении ТПВ.

• Для защиты от ТГВ или ТЭЛА при тромбозе поверхностных вен врачом могут быть назначены антикоагулянты. В некоторых случаях целесообразна госпитализация. В некоторых случаях может обсуждаться оперативное лечение.

Тромбоз глубоких вен

Общая информация

В этой книге мы не будем подробно останавливаться на тромбоэмболии легочных артерий. Во-первых, это очень объемная тема, которой можно посвятить отдельную книгу. Во-вторых, в лечении ТЭЛА роль пациента минимальна, и, возможно, популяризация этой темы не очень актуальна. А вот о профилактике ТЭЛА мы поговорим обязательно. И начнем с того, что своевременное и адекватное лечение ТГВ часто и является основным средством профилактики ТЭЛА, а лечение нетяжелых форм тромбоэмболии легочных артерий часто идентично лечению ТГВ.

Тромбоз глубоких вен – это самостоятельная патология, по большому счету не связанная с состоянием поверхностных вен.