Внутривенно. Что происходит с сосудами, по которым движется ваша кровь, как вылечить то, что уже болит, и не допустить проблем в будущем

Если пациент с тромбозом глубоких вен попал в больницу, то нередко ему прописывают постельный режим. Иногда даже укладывают ногу в вынужденное приподнятое положение – на специальное устройство под названием «шина Беллера». Строгий постельный режим оправдан в случае наличия флотирующего («плавающего») тромба с высоким риском отрыва и эмболии, либо если «хвост» тромба не виден и оценить его опасность не представляется возможным. Если тромб не «плавает», постельный режим не нужен. Напротив, есть данные, что физическая активность способствует реканализации тромботических масс. Таким образом, при отсутствии опасности эмболии никаких ограничений в повседневной физической активности нет. Когда и в каком объеме можно заниматься спортом – четких правил нет, в первую очередь нужно ориентироваться на состояние больной конечности: регресс отека больной конечности, восстановление функции и переносимость нагрузок. Распространено мнение, что особенно полезен для вен бассейн. Мнение это основано на рассуждении, что в горизонтальном положении нагрузка на вены меньше, чем в вертикальном, однако это рассуждение чисто умозрительное, за ним не стоят какие-то научные данные. Напротив, более логичным кажется другое рассуждение. Основная нагрузка на вены связана не с гидростатическим давлением (за счет давления «столба жидкости» в вертикальном положении), а с давлением при сокращении мышц голени. Это давление многократно превышает гидростатическое. И оно будет примерно одинаково что на беговой, что на плавательной дорожке. Но на беговой дорожке ногу, возможно, подстрахует компрессионный трикотаж, а в бассейне его не будет. Рассуждение слабое, оно призвано показать отсутствие пользы бассейна, а не пользу трикотажа при избыточных нагрузках. Поэтому дело даже не в виде спорта и не в выборе конкретных упражнений, дело в степени компенсации нарушений, связанных с перекрытием просвета вен. Хорошая компенсация – можно и на беговую дорожку, и в «тренажерку». Недостаточная – лучше, пожалуй, ограничить нагрузки до «повседневных», и то при их хорошей переносимости.

Если вы принимаете антикоагулянты, то стоит избегать травмоопасных ситуаций и видов спорта. Травма на фоне приема антикоагулянтов чревата тяжелым кровотечением. Поэтому велотренажер предпочтительнее настоящих велопрогулок, а тренажерный зал – предпочтительнее занятий борьбой или ударными видами спорта.

Нередкий вопрос: можно ли принимать спиртное на фоне антикоагулянтной терапии? Строгого запрета нет. Чрезмерное употребление опасно по целому ряду причин, но бокал вина на праздник риски рецидива тромбоза или развития геморрагического осложнения не изменит.

ТГВ и беременность (текущая и планируемая)

Венозный тромбоз случается при беременности по разным причинам, но может случиться без всяких известных современной медицине причин, на фоне полного здоровья. К счастью, это очень редкое событие. К несчастью, все же регулярно встречающееся. Проблемы ВТЭО при беременности неплохо изучены, существуют рекомендации различных профессиональных сообществ по профилактике и лечению ВТЭО при беременности. Причем все эти рекомендации очень близки (что неудивительно – ведь в основе рекомендаций одни и те же исследования). Отечественные рекомендации «Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии» вообще разработаны на основе рекомендаций британской Королевской коллегии акушеров и гинекологов (The Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, RCOG). Почему я об этом рассказываю? Потому что проблема ВТЭО при беременности породила колоссальное количество страшилок, мифов и стереотипов. Рекомендации профессиональных сообществ призваны обеспечить современный квалифицированный подход в профилактике, диагностике и лечении и защитить пациентку от необоснованной самодеятельности.

Оценка рисков в планируемой беременности

Одно из колоссальных и очень распространенных заблуждений: риск тромбозов определяется по анализам. Это заблуждение приводит к тому, что некоторым беременным назначают огромное количество ненужных анализов и их постоянную перепроверку. Помимо затрат времени на беготню по лабораториям и врачам, такой подход порождает массу страхов («Видите, вот этот показатель на 0,01 выше “нормы” – это страшно? Это значит, будет тромбоз?») и нередко – ненужные назначения, например курсовое применение уколов гепарина. Один из часто повторяемых тестов – коагулограмма. Оценка коагулограммы нужна при планировании беременности или один раз на ранних сроках как скрининговый метод каких-то серьезных постоянных нарушений в системе гемостаза. Но нужна она один раз, если всё в порядке – повторение этого анализа для мониторинга свертывающей системы бессмысленно. Показатели ее очень мобильны и меняются не то что за дни и недели – за часы, при этом она никак не отражает риск тромбоза.