Внутривенно. Что происходит с сосудами, по которым движется ваша кровь, как вылечить то, что уже болит, и не допустить проблем в будущем

Задаешь пациенту вопрос о наличии каких-то хронических заболеваний – нет, вроде бы ничем не болеет. Берешь тонометр – артериальное давление 220. Диагноз налицо: это так называемые «гипертонические» язвы Морторелла. Но чаще все не так очевидно, и для постановки диагноза, уточнения природы язвы и определения правильной тактики лечения требуется время и целый ряд исследований.

Так как же отличить венозные язвы? Казалось бы, очевидный ответ – это язвы на фоне серьезной венозной патологии. И это, конечно, не «сеточки» и «звездочки», а либо выраженный многолетний варикоз, либо последствия перенесенного тромбоза глубоких вен. Я обращаю на это внимание с одной целью – подчеркнуть, что венозная язва не появляется без причины и внезапно. И когда доктор при наличии «небольшого» варикоза на консультации вдруг заводит речь о язвах, обычно он преследует цель информировать своего пациента о возможных последствиях игнорирования имеющегося расстройства здоровья. Конечно, отнюдь не все «носители» варикоза приходят к такому осложнению. По различным данным – не более 5–7 %. Но для тех, у кого это осложнение развилось, совершенно неважно, в большую или малую статистику они попали. Кроме того, следует понимать, что с возрастом распространенность тяжелых форм венозной недостаточности растет. Так, если в общей популяции язвы голеней встречаются с частотой менее 1 %, то у пожилых это уже около 8 %, а большинство из них – венозные. Самое важное – это предотвратимое, управляемое осложнение.

Как не надо лечить язвы

Самое главное – лучше избегать самолечения. Самолечение часто приводит к постепенному увеличению размера язвы, ухудшению состояния кожи вокруг язвы, развитию местных аллергических реакций на применяемые препараты и вещества, формированию антибиотикорезистентности у населяющей язву флоры.

Венозная язва не появляется внезапно: это осложнение, которое при своевременном лечении можно было предотвратить.

Если в интернете выполнить поиск по запросу «язва голени при варикозе лечение», то мы получим колоссальное количество рецептов, основанных как на применении лекарственных средств, так и на так называемых народных. Приведу небольшой пример: «При появлении язв на ногах применяют общее и местное лечение. Местное лечение заключается в подборе безопасного медикаментозного препарата в форме геля и мази. Препарат должен обладать регенерирующими и антибактериальными свойствами. Стимулировать кровоснабжение, газообмен и питание тканей». И после подобного введения обычно в тех или иных комбинациях следуют «венозные» препараты, антибиотики, витамины, а также букет из местных средств, начиная от антисептиков, заканчивая препаратами со сложным составом, и т. д., и т. п. Вроде бы все логично и даже научно. Но это только для поверхностного взгляда. Что такое «питание» тканей? Почему мы решили, что язва – это некое нарушение питания и его коррекция приведет к заживлению? Да нет, язва – это не нарушение питания. Это активный и даже агрессивный воспалительный процесс. Но это не то воспаление, которое блокируется известными всем «противовоспалительными средствами» вроде ибупрофена. Примитивизация понимания тех процессов, которые определяют формирование язвы, и использование таких примитивных взглядов для «придумывания» лечения и приводят к появлению бесполезных и даже вредных рецептов. Более того, понимание биохимических и патогенетических механизмов развития язв не требуется для определения эффективного лечения. Эффективное лечение выявляется в клинических исследованиях. В отсутствии таковых – как согласованное мнение экспертов по конкретному вопросу. Нам нужно опираться не на рассуждения о патогенезе язвы, а на средства с доказанной эффективностью в лечении.

Пройдем по основным заблуждениям и стереотипам в отношении венозных язв.

Заблуждение 1. Нужны антибиотики, а для их правильного применения нужен посев с поверхности язвы для идентификации микробов и их чувствительности к антибиотикам.