Внутривенно. Что происходит с сосудами, по которым движется ваша кровь, как вылечить то, что уже болит, и не допустить проблем в будущем

Венозный отек появляется и усиливается в вертикальном положении (сидя или стоя) и уменьшается или проходит в положении лежа, например за время ночного отдыха. Эта закономерность в той или иной степени относится ко многим отекам на нижних конечностях, но все же иногда помогает в различении некоторых из них.

Но даже венозный отек – понятие неоднородное. Отеки вследствие варикозного расширения вен и вследствие перенесенного тромбоза глубоких вен отличаются клинически и требуют разного отношения. Отек вследствие варикоза в большинстве случаев захватывает только дистальный (нижний) отдел голени, реже – стопу и верхний отдел голени. Отек после перенесенного тромбоза глубоких вен нередко проявляется тотальным увеличением объема больной конечности. Если для ликвидации «варикозного» отека во главе угла стоит коррекция изменений в поверхностных венах, то для борьбы с посттромботическим отеком на первое место выходит компрессионная терапия.

Как справиться с отеком?

Универсального рецепта, конечно, нет, и наши возможности зависят от причины отека.

Что есть в нашем арсенале? Коррекция венозных нарушений (операция в том или ином виде, склерооблитерация), компрессия (в первую очередь – трикотаж), флеботропные средства (таблетки). И средства этого арсенала будут иметь разную эффективность и значение при отеках разного происхождения.

Если причина отека – варикоз, то предпочтительная основа лечения – коррекция венозных нарушений. Сброс по несостоятельной вене большого объема крови не компенсировать никакими таблетками и трикотажем. Но что, если по каким-то причинам коррекция невозможна или ее приходится откладывать? У нас нет других инструментов защититься от отека, кроме компрессии и фармакологических препаратов. Причем некоторые флеботропные средства показывают неплохую эффективность в отношении венозных отеков. Плюсы трикотажа: оказывает немедленный эффект, если правильно назначен и подобран – эффект будет почти наверняка. Минусы: иногда плохо переносится за счет ощущения сдавления ноги, может раздражать кожу, неудобен в жаркое время года, требует ухода (ежедневная стирка), могут быть противопоказания к применению. Особенности таблеток: эффект развивается не сразу, обычно не раньше чем через неделю; эффект менее прогнозируем, чем при использовании трикотажа; нередко развиваются легкие побочные эффекты («желудочные» симптомы – дискомфорт, изжога и т. п.). Зато за таблетками не нужно ухаживать и их можно без проблем принимать в жаркое время года. В одних из самых авторитетных рекомендациях по флебологии – рекомендациях АВФ (Американского венозного форума) – для стран с умеренным климатом компрессионный трикотаж предлагается как основное средство борьбы с венозным отеком. Для стран с жарким климатом флеботропные средства предлагаются как альтернатива компрессионному трикотажу при его плохой переносимости для борьбы с венозным отеком. Как я уже писал в разделе про возможности консервативной терапии, при возможной пользе трикотаж или таблетки нужно попробовать. Пробное применение покажет, будет ли данное средство эффективно у конкретного человека.

Про случаи ХВН на почве перенесенного тромбоза или стеноза подвздошных вен я расскажу ниже, в разделе «Трофические расстройства».

Резюме

• Отек на фоне варикоза не всегда вызван его наличием.

• Венозный отек – это признак декомпенсированного, тяжелого расстройства – венозной недостаточности.

• Если причина отека – варикозное расширение вен, то основой лечения должна быть коррекция варикоза.

• Если коррекция венозной патологии невозможна или откладывается на значительный срок, то для борьбы с отеком можно использовать компрессионный трикотаж и флеботропные средства.

Трофические расстройства, венозная язва

Венозные язвы – одна из главных страшилок во флебологии. Возможно, ее уже настолько затаскали, что она перестает пугать. А зря. Венозная язва действительно очень тяжелое осложнение. Оно не жизнеугрожающее, и даже угрозы для конечности при наличии венозной язвы нет, но длительно незаживающая язва резко снижает качество жизни, может инвалидизировать человека и попросту доставляет массу неудобств не только самому больному, но и его близким. Лечение венозных язв – мероприятие часто весьма сложное, дорогостоящее и не всегда эффективное.

Откуда берется венозная язва?

Всегда ли трофическая язва на ноге – это венозная язва? Конечно, нет. Трофическими язвами на ногах могут осложняться разные заболевания, например сахарный диабет, облитерирующие заболевания артерий (атеросклероз, васкулиты). Есть довольно своеобразные трофические язвы, которые диагностируются по характерным клиническим признакам:

• локализация по наружной или задней поверхности голеней;

• часто симметричные (но не обязательно);

• очень болят и очень болезненны.