Внутривенно. Что происходит с сосудами, по которым движется ваша кровь, как вылечить то, что уже болит, и не допустить проблем в будущем

Выше я уже упоминал, что любой эпизод венозного тромбоза в прошлом автоматически относит женщину в категорию высокого риска развития венозных тромбоэмболических осложнений в следующую беременность. Автоматически! Никакие обследования не нужны, нужно как минимум с ранних сроков беременности проводить лекарственную тромбопрофилактику. Причем речь идет не только о перенесенном в прошлом тромбозе глубоких вен или тромбоэмболии легочных артерий. Эпизод тромбоза поверхностных вен тоже может служить основанием для такой профилактики. Все дело в том, что это был за эпизод. Если это был тромбоз в варикозных венах или в вене руки после забора крови или введения каких-то препаратов – вряд ли нужна тромбопрофилактика при беременности. За такими тромбозами стоит явный провоцирующий фактор. Однако проверенных, надежных критериев оценки «веса» отдельных тромботических событий у нас нет, и при низком риске кровотечений кажется разумным склониться к профилактике тромбозов даже тогда, когда перенесенный тромбоз кажется «малозначительным». Стандартные препараты – низкомолекулярные гепарины. Дозировка подбирается по весу на момент наступления беременности. Профилактика должна проводиться всю беременность и минимум 6 недель послеродового периода. Низкомолекулярные гепарины хороши тем, что при отличной эффективности они обладают хорошим профилем безопасности и практически не приводят к серьезным осложнениям. Основное обременение от такой профилактики – необходимость длительное время ежедневно выполнять себе инъекции и довольно высокая стоимость курса.

Хотелось бы сказать пару слов тем, кто перенес тромбоз глубоких вен или тромбоэмболию легочных артерий и думает о возможности планирования беременности. Не слушайте глупости, ахи и вздохи. Да, риск повышен, но и с ним огромное количество женщин, перенесших в своей жизни венозные тромбозы, благополучно выносили и родили замечательных здоровых малышей. Задача врача – оценить эти риски и помочь вам максимально надежно защититься от повтора тромбоза. Современные средства позволяют это сделать очень эффективно.

Часть IV. Хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность – это признак того, что компенсаторные механизмы организма не справляются и появились объективные признаки нарушения венозного оттока от конечности. К проявлениям хронической венозной недостаточности относят отек и трофические расстройства, в том числе венозные язвы. Мы коснулись этого в пункте про ХЗВ и ХВН, а теперь поговорим о венозной недостаточности подробнее.

Отеки

Как распознать венозный отек

Почему важно понять, венозный перед нами отек или нет?

– Если отек не венозный, то не следует ждать, что операция или другое инвазивное вмешательство поможет его устранить.

– Если отек не венозный – бессмысленно принимать флеботропные средства.

– Если отек не венозный – возможно, следует не откладывая разбираться с его причинами, а не тратить время на устранение самого отека.

– Если отек венозный – нам понятна роль коррекции венозной системы (операцией или другим инвазивным вмешательством), фармакологических препаратов и компрессионной терапии, и мы можем подобрать оптимальную тактику лечения.

Основная сложность заключается в том, что отек – явление неспецифическое. У отеков может быть много причин. Иногда оценить вклад имеющейся болезни вен в имеющийся отек невозможно. Даже если у вас есть варикоз, то это не означает, что отеки вызваны именно варикозом.

Рассмотрим несколько особенностей, позволяющих нам сориентироваться.

Ретикулярные вены и телангиэктазы («сеточки» и «звездочки») не приводят к отекам, даже если их много.

Венозный отек редко бывает симметричным. Если варикоз только на одной ноге, а отек есть на обеих – в отеке конечности без варикоза он точно не виноват. В некоторой степени можно судить о вкладе варикоза в отек, если на ноге с варикозом он сильнее, но такая асимметрия необязательно действительно вызвана варикозом. Симметричный отек обычно имеет какую-то «центральную» причину, дело не в конечностях и их венах.

Отек в области сустава может «симулировать» отек от варикоза. При проблемах в суставе максимум отека – это область сустава. При острой проблеме в суставе нам поможет локализация боли, связь ее с движением в суставе, может быть гиперемия и локальное повышение температуры кожи в области сустава. При хронических проблемах – сложнее, но если мы видим явную деформацию коленных суставов, окружность ног на уровне колен различается сильно, а по голеням вниз разница постепенно уменьшается и на щиколотках ее уже нет – вряд ли виноваты вены, под подозрение нужно брать коленный сустав.