Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

Вот что говорилось в начале 1915 г. в Брюсселе по поводу характера ран: было отмечено несравненно большее число артиллерийских ранений, чем пулевых. Далее было отмечено, что первые дают очень высокий процент осложнений, что объясняется, во-первых, тем, что осколки гранат загрязнены землей, вносят с собой частицы камней, дерева, одежды, обуви и часто химические вещества, во-вторых, характер артиллерийских ран гораздо неблагоприятнее сравнительно с пулевыми ранениями: вследствие сокращения иногда нацело перебитых или разорванных мышц грязь и инородные тела попадают с сократившимися мышцами далеко в глубину раны, создаются карманы и полости с нарушенными участками различных тканей (мышц, фасций, костей, костного мозга и др.), где бактерии имеют прекрасную питательную среду. Если дело обстоит таким образом, то каждое без исключения ранение осколками гранат является резко инфицированным, здесь создаются исключительно благоприятные условия для развития инфекций [Гаррэ (Garre)].

Это было общее впечатление, и приблизительно в тех же выражениях делились своими впечатлениями хирурги всех армий, и в административные центры Военно-санитарных управлений в массе шли рапорты с фронтов.

Но, кроме того, дело еще осложнялось и тем, что артиллерийские ранения дают большее число слепых ранений, чем пулевые, а там, где имеются сквозные ранения, раневой ход представляется извилистым, негладким, с массой зигзагообразно расположенных бухточек, с многогнездными скоплениями кровяных сгустков.

Величина ран была также поразительна. На перевязочных пунктах можно было видеть раненых в буквальном смысле со снесенными участками грудной клетки, с вырванными покровами живота, с развороченными бедрами и поясницами. Это были раненые с обширной, дотоле невиданной зоной повреждения. Осмотр полей битвы с неубранными ранеными и после их уборки производил тягостное впечатление силой поражения.

Все это разрушало представление о значении индивидуального пакета, об асептической повязке.

У всех быстро сознание откочевало от окклюзионной повязки к обширному активному вмешательству — сначала к механической очистке, вскрытию каналов, расщеплению гематом, к воронкообразному тампонированию и дренажу. Но и этого оказалось мало: газовые инфекции росли, нагноения были часты, наряду с асептикой, потерпевшей также крах, выступают антисептические мероприятия, но они, за исключением метода Карреля, оказывались малоэффективными. Это ведет к требованию эксцизии и, возможно, настойчивому удалению снарядов при слепых ранениях. В этом отношении даже были примеры слишком большой активности. Один германский хирург Гаррэ (Garre) давал совет пальцем нащупывать инородные тела, предпочитая опасность дополнительной травмы и возможность вторичной манипуляционной инфекции опасности первичной инфекции, в наличии которой не было сомнения, а была глубокая уверенность. По-видимому, мысль этого хирурга работала так. Вопрос о первичной эксцизии привлекает все большее и большее число хирургов, и, наконец, после оформления этого взгляда создастся новая система обработки ран, более активная, которую Шапю характеризует термином «epluchage».

Эта система в свою очередь поставила ряд биологических вопросов.

1. Об инфицировании ран вообще и, в частности, раневых ходов.

2. О быстроте развития инфекции ран.

3. О зонах повреждения канала огнестрельных ранений, об исследовании соседних с полостью раны участков.

4. О глубине и территории эксцизии.

5. О применении промывания ран до и после эксцизии.

6. О сроках очистки ран.

7. О вторичном шве при наступлении стерильности ран.

Данные по всем этим вопросам, как будет дальше изложено, оказались нужными и для обоснования учения о первичном шве.

В отношении очистки ран в период эксцизии создал своего рода эпоху метод Карреля, и французская хирургия удержала этот метод до конца Первой мировой войны, сделав отступление в пользу первичного шва в третий период войны, чтобы возвратиться к нему в последней фазе войны, когда начался период маневренных боев.