Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

1. По первому вопросу были произведены хорошо всем известные исследования ряда авторов. В этом отношении из многочисленных данных различных авторов наиболее точны и демонстративны данные Шукевича, Левена, Поликара, Фелина, Мердведеля. В громадном числе случаев названные авторы, признанные авторитетными, находили возбудителей нагноения: они отсутствовали лишь в ничтожном проценте случаев. Во время войны эти исследования обогатились изучением анаэробных бактерий в отношении их родов, семейств и их патогенности. Исследования велись в различных странах. К сожалению, в течение войны не были найдены способы быстрой ориентировочной диагностики в отношении возбудителей анаэробной инфекции. Но громадным достижением нужно признать прочно установленную классификацию их и их характеристику в отношении клинической картины, характерной для каждой группы анаэробных бактерий — Вас. perfringens, Вас. oedematicus, Вас. oedema malignum и Вас. hystoliticus и для анаэробного стрептококка. Не был также изучен метод иммунизации анатоксинами. Установлена частота находок бактерий тетануса и вульгарных возбудителей нагноения, а также изучены явления синергизма анаэробов и аэробов.

Но этого для мероприятий первичной эксцизии было мало: был поднят вопрос о локализации возбудителей инфекции в различных отрезках огнестрельных каналов. Он очень жизненный: когда встал вопрос об эксцизии, то тотчас же возник ряд детальных вопросов: если рана была невелика, то затруднений эксцизия не представляла; если огнестрельный канал был небольшого протяжения, то вопрос решался тоже просто; если же канал имел большое протяжение, например, с диаметральным расположением через бедро или продольное вдоль бедра, то здесь предстоящая операционная травма по иссечении канала могла вызвать ряд затруднений; или ранение было слепое с неизвестным протяжением канала. Даже рентгеновское исследование не всегда могло дать точное представление о длине канала; канал мог быть извилистым. Наконец, самое важное — пулевой канал проходил по соседству с нервно-сосудистым пучком.

Рассмотрим в этом отношении: 1) слепые ранения пулевые, 2) слепые ранения осколками гранат, 3) сквозные ранения пулевые, 4) сквозные ранения гранатными осколками.

При слепых пулевых ранениях при бактериологическом исследовании оказалось, что пулевой канал по всему протяжению равномерно инфицируется только как исключение. Обычно имеется более засеянный микробами участок около входного отверстия и гнездо бактерий в непосредственной близости около инородного тела. Середина канала в большинстве случаев мало инфицирована. При этом в смысле нагноения наблюдают: очаги развившейся инфекции у входного канала — чаще всего, на втором месте стоят абсцессы около инородного тела, ранние и поздние. Иногда же инородное тело не дает абсцесса, обрастая грануляционной тканью и являясь очагом дремлющей инфекции. На третьем месте стоят абсцессы в середине протяжения пулевого канала.

При ранении осколками гранат обсеменение бактериями охватывает весь канал и бывает всего сильнее выражено, а сама флора разнообразнее, чем это наблюдается при ружейных пулях.

Среднее место занимают ранения шрапнельными пулями. Здесь идет речь об областях тела, не содержащих обычно бактерий, как это имеет место в желудочно-кишечном тракте, в области легких, придаточных полостях черепа и лицевого скелета.

2. К этому вопросу примыкает непосредственно и второй вопрос — о быстроте развития инфекции. Фридрих на основании своих исследований ставил определенные сроки, в точение которых развиваются общие явления инфекции. Это 7–8 часов. Эти сроки рассматривались как сроки латентной инфекции, инкубационный срок. Но и в опытах были колебания в ту или другую сторону.

Клинические и бактериологические параллели в этом отношении дали еще более широкие границы диапазона. Наряду с ранними проявлениями инфекции в течение 5–7 часов в виде ясно развившихся флегмон при заражении стафилококками и стрептококками и развития анаэробной инфекции в виде бронзовых окрасок и отеков с явным наличием газов, наблюдались и случаи более длительных сроков, в которые выступала картина развивающейся инфекции, иногда к концу вторых суток. Клинические наблюдения, а их было много миллионов, дают в этом отношении исключительно ценный материал, основанный на больших цифрах. Эти колебания всякий раз зависят от многих причин.