Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

В общем за время войны в этом отношении наблюдения вылились в следующую формулировку: сроки развития инфекции и длительность инкубационного периода очень различны. Сроки, указанные Фридрихом, хотя и дали для клинического мышления важные теоретические основы, но они не могут быть признаны как абсолютные для клинической практики. Инкубационные периоды у людей не только в мирное, но и в военное время подвержены значительным колебаниям. Быстрота развития инфекции в военной патологии зависит от рода, качества бактерий, термических и химических вредностей, а также и специфического действия токсинов определенных видов бактерий. Конечно, при этом играет и важнейшую роль характер раны; ее размеры, глубина, степень и род повреждения прилежащих тканей, нарушение циркуляции крови, также механическое нарушение покоя раны при неумелой первой помощи, общее состояние больного и характер оказанной первой помощи. В отношении значения общего состояния больного на развитие инфекции (желая избавить себя от подозрения в трафаретности) я позволю себе привести указание на очень оригинальный, но прошедший как-то незаметно для последующих поколений доклад на Международном хирургическом съезде, бывшем в 1898 г. в Москве, о влиянии шока на инфекцию. В этом докладе сообщались результаты опытов над развитием инфекции в условиях создания шоковых состояний. Шоковые состояния вызывались без нанесения добавочных травм или кровопусканий: это было главным образом воздействие на органы чувств и анализаторы.

Материал этого доклада заставляет задуматься и невольно переносит мысль к значению нервной системы в иммунобиологическом состоянии организма.

3. Упоминание о степени и роде повреждения прилежащих тканей нужно усилить. Дело в том, что разящий снаряд, кроме, того, что он причиняет изъян вещества у места своего прохождения, производит вследствие большой живой силы повреждение тканей не только в ближайшем соседстве, но и в расположенных довольно отдаленно.

В этом отношении особенно поучительны данные гистологических исследований при отвесных пулевых ранениях черепа и тех случаев закрытых травм мозга, когда наблюдаются явления противоудара. При тщательном гистологическом исследовании по ходу мысленно продолженной линии полета пули, resp. снаряда наблюдается линейное расположение точечных кровоизлияний, проходящих через весь мозг диаметрально. Это дало повод поставить в литературе вопрос об уточнении термина «противоудар» и «продолженное — отдаленное — действие».

Такие же очень распространенные точечные кровоизлияния наблюдаются и при касательных ранениях как в мозгу, так и на периферических нервах при ранениях соседних с нервом территорий.

Приведем более грубые примеры. Борст (Borst) описал случаи своеобразных изменений почек при выстрелах в поясницу. При гладких пулевых ранениях через поясничную мускулатуру неоднократно наблюдались своеобразные изменения почек, которые выражались, если случаи не заканчивались смертельно, гематуриями. В случаях же секции Борст находил, что при этом в почке иногда наблюдаются трещины почти линеарного направления, идущие через орган с передней на заднюю поверхность. Эти случаи, по мнению Борста и Геневейна (Genewein), являются демонстрацией отдаленного действия пули, обладавшей большой живой силой в момент ранения и развивавшей при этом боковое действие значительной интенсивности.

Но возвратимся к пулевому каналу и прилежащим непосредственно к нему соседним участкам тканей и органов. Наиболее точное описание дал Геневейн в отношении пулевых каналов в мозгу: он дает измерения диаметра пулевого канала, достигающего от 1,8 до 2,5 сантиметров при 8-миллиметровом диаметре пули, при шрапнельных пулях ширина пулевого канала относительно уже: при диаметре в 1,3 см канал имеет диаметр 1,8 см.

Каналы окружены прилежащей разрушенной мозговой тканью, отделившейся от здоровой мозговой ткани. Этот участок ткани пропитан кровью, здесь же находятся инородные включения — волосы, осколки костей, частицы земли, частицы одежды, частицы снаряда. Эту зону он называет вторичным каналом.