Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

Собственно, ответ на это дает в течение ряда лет асептическая хирургия, олучающая, как правило, первичное заживление ран, неизбежно инфицирующихся. Никто из хирургов, зашивающих даже асептическую рану, не уверен, что в нее не попадет бактерия из воздуха; а зашивание раны живота после операций на желудочно-кишечном тракте — разве может кто-нибудь сказать, что в брюшной полости и в ране живота не было бактерий, а вся хирургия перфоративных язв разве не является доказательством этого?

Я не буду приводить другие примеры меньшей доказательности. Но, тем не менее, в хирургическом мире, на всех фронтах, мысль о первичном шве делает нас свидетелем какой-то массовой аберрации сознания. Все, за немногим исключением, в первую половину военного времени выступали против первичной обработки с первичным швом. Почему? Говорят, что историю полезно изучать для понимания настоящего — ничто не проходит бесследно. Каковы же были взгляды широких кругов хирургов к этому времени? Звучали ли страстные прения по поводу слишком своеобразных предложений Лангенбуха? Давил ли авторитет Бергмана с его учением об асептической окклюзионной повязке? Оказали ли влияние примитивно и механически воспринятые данные бактериологии? Было ли на практике поведение Фридриха во время Балканской войны, научно обосновавшего учение о первичной эксцизии и первичном шве, настолько нерешительным, что оно вызвало сомнение в применимости его концепции?

Да, все эти моменты имели место.

После прений по поводу предложений Лангенбуха мнение Бергмана получает силу закона, и тогдашнее руководство Военно-санитарного ведомства принимает его как метод.

Во Франции в начале войны генерал-инспектор Делорм издал инструкцию, по которой требовалось раны закрывать и транспортировать раненых в тыл. Далее Делорм издает книгу, в которой с радостью заявляет, что академия наук одобрила его взгляд, отпечатала специально для фронта нужное количество экземпляров и разослала их врачам. Эта книга, по словам Брона, была одной из причин тяжелых осложнений ран. Делорм затем разослал другую инструкцию с отступлением от своего требования, но последняя не имела такого распространения, как первая. Последствия были тяжелые: сомнения устранялись, совесть врачей успокаивалась. Первичная активная хирургическая помощь осуждалась на бездействие, активные хирурги на фронте по существу оказывались ненужными.

Австрийское военно-санитарное руководство отвергает предложение Барани о применении первичного шва при ранениях черепа, легких, суставов и рекомендует обратиться к специалистам.

Как же относятся к предложению Барани авторитеты хирургии в течение первой половины войны?

Я приведу фразу Г. Шёне: «Zunachst allerdings hatten wir alle einen Kampf gegen die Naht zu fuhren». Этим сказано достаточно ясно за всех германских хирургов. В дальнейшем Бир все-таки признавал допустимость первичного шва.

Австрийские авторитетные хирурги Эйзельберг, Хоенег на предложение Барани испробовать метод первичного шва ответили в официальном заседании медицинского острой критикой. Барани добивается частных переговоров, просит Эйзельберга предложить врачам его школы, работающим на фронте, применять метод первичного шва и получает деликатный отказ, мотивированный невозможностью давать приказы о проведении недостаточно освоенных методов. Хоенег был более сговорчив. В конце концов, представители той и другой школы работали по вопросу первичного шва.

Во Франции Тюффье на предложение широкого применения первичного шва издал циркуляр, в котором он настойчиво рекомендовал метод Карреля и подчеркивал, что только при этом методе возможно достигнуть стерилизации ран и производить безопасно вторичный шов.

Из всех конфликтов наиболее трагичным был конфликт Барани — этого инициатора действительно замечательного метода. Пожалуй, его трагедию можно и понять; он слишком много дискутировал, полемизировал, скрупулезно собирал материал своих последователей и мало оперировал у хирургического стола. Жаль и то, что, пропагандируя свой метод, он, будучи прекрасным специалистом по отологии, иногда поражает автодидактическими рассуждениями о физиологии центральной нервной системы, говоря, например, о присасывании субарахноидальным пространством. При ранении мозга, особенно огнестрельном, хирурги, за редким исключением, не видели истечения цереброспинальной жидкости — мозг быстро отекает и плотно прилежит к раневым отверстиям черепа; далее представление о мякотных оболочках как дренажных трубках для бактерий, советы делать теоретические надуманные операции, которых сам автор не делал. Но, несмотря на это, Барани имеет все права на признание его больших заслуг в разработке вопроса о первичном шве.