Врача вызывали? Ответы на самые важные вопросы о здоровье, красоте и долголетии

— А как же ты мог стрелять из него, когда в нем не хватает самой главной его части?

— Это какой же такой главной части?

— Главная часть каждого оружия есть голова его владельца[7]!

Прежде чем продолжать разговор о месте инструментальных методов обследования в диагностике и диспансеризации, давайте освежим теорию. Кто не читал ранее, вам следующие два абзаца обязательны! Кто припоминает, что вроде как уже встречал эти мысли в моей книге «Руководство по пользованию медициной», все равно перечитайте, потому что практика показывает: когда какие-то постулаты идут вразрез с привычными нам представлениями, они очень плохо усваиваются!

Когда я работал в Африке, у местного населения было поверье, что рентген обладает лечебным действием. С чем бы они ни пришли в госпиталь, просьба всегда была одна: «Сделайте мне рентген!» И было очень трудно объяснить им, что рентген не лечит. То есть объяснить было попросту невозможно, они понуро отходили, считая, что не понравились белому доктору и он им отказывает в эффективном лечении! (А вот фотографироваться боялись и считали, что это приводит к сглазу!) Мало кто у нас в этом сознается, но практика показывает, что большинство россиян считают так же! Как иначе объяснить такую тягу нашего населения к рентгену, КТ, УЗИ? Если доктор вам не сделал рентген или УЗИ, то, считай, ходили к нему зря! Самая большая опасность инструментальных методов исследования — большое количество ложноположительных результатов. То есть что-то находят, а как это интерпретировать и что с этим делать, не ясно!

За что боролись…

Надо отчетливо понимать, что большинство находок при УЗИ, КТ, МРТ, рентгене — ложноположительные! То есть либо за ними вообще ничего не стоит, либо они никакого клинического значения не имеют. Проблема в том, что, даже зная этот факт, они теперь должны рассматриваться как истинные, пока не будет доказано обратное! Как чемодан без ручки: нести неудобно, а бросить жалко!

Вот вам пример: возьмем такой популярный и часто незаменимый метод, как рентгеновская КТ — компьютерная томография. Пересмотрели медицинские карты 1500 здоровых людей, которых подвергли полной диагностике на компьютерном томографе. Различные ненормальности были обнаружены у 90%, причем, как правило, и не одна! По результатам 40% этих людей (почти половине!) было рекомендовано дообследование: исследования с контрастом, очень дорогостоящая ПЭТ (позитронная-эмиссионная томография), биопсия и даже хирургическая лапароскопия (это когда в небольшой разрез вставляют зонд с камерой на конце). Так вот, из реально обнаруженной патологии было найдено 4 рака почки, 3 рака груди, 2 лимфомы, 2 рака желудка и 1 феохромоцитома. 12 на 1,5 тысячи человек! Остальное — ложноположительные изменения. Казалось бы, ну и что? Нашли же! Спасли людям жизнь, а так бы они жили и знать не знали! А как быть с остальными почти полутора тысячами? Половина из них прошла через многие дополнительные исследования, через биопсии, некоторые — через операции, и ведь все зря: у них были ложноположительные результаты. Вот это и есть основной риск любого диагностического метода исследования.

БОЛЬШИНСТВО «НАХОДОК» ПРИ УЗИ, КТ, МРТ, РЕНТГЕНЕ — ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ, ЗА НИМИ ИЛИ ВООБЩЕ НИЧЕГО НЕ СТОИТ, ИЛИ ОНИ НЕ ИМЕЮТ НИКАКОГО КЛИНИЧЕСКОГО ЗНАЧЕНИЯ.

Ну да, был бы человек, а болезнь найдется! Медики шутят: нет здоровых людей, есть необследованные пациенты.

Не надо проходить исследование ради исследования, мы должны понимать, что будем делать, получив результат. Мы обязаны его прогнозировать.

Посмотрите статистику:

1. Узлы щитовидной железы при УЗИ найдут при случайном обследовании у КАЖДОГО ВТОРОГО ЧЕЛОВЕКА. И часто не один узел, а два и более.

2. Камни желчного пузыря — у каждого десятого здорового человека.

3. Камни в почках — у каждого десятого мужчины и каждой двадцатой женщины.

4. Кисту печени — у каждой двадцатой женщины, у мужчин — реже.

5. Гемангиомы печени: более чем у 20% обследованных. Получается, что у каждого пятого.

6. Теперь внимание! Почти каждый третий человек без каких-либо болей в спине (27%) имеет при обследовании ГРЫЖУ межпозвоночного диска.

7. Киста почки будет найдена у 12% обследованных, частота случайных находок увеличивается с возрастом пациента.

8. Инцидентома — случайно обнаруженное при КТ образование надпочечников — будет у каждого десятого пожилого человека, молодой и средний возраст — 4,4%.

9. Киста молочной железы — больше, чем у каждой третьей женщины — в 37% всех исследований.