Врачи двора Его Императорского Величества, или Как лечили царскую семью. Повседневная жизнь Российского императорского двора

Комментарии профессора Рыбаковой М. Г. к фрагменту протокола вскрытия тела императрицы Александры Федоровны

Изменения, описанные при вскрытии грудной полости, соответствуют перенесенному туберкулезу с локализацией процесса в верхушке правого легкого (на вскрытии обнаружен фиброзный или инкапсулированный очаг кареозного некроза). Фиброзная рубцовая ткань наблюдалась в зоне правого предсердия и желудочка и явилась следствием перенесенного перикардита, возможно связанного с туберкулезом.

Кроме того, в протоколе вскрытия было отмечено наличие в малом тазу «значительного количества жидкости нечистого цвета», что могло быть серозно-гнойно-геморрагическим экссудатом, обусловленным воспалением слизистой оболочки желудка, тонкой и толстой кишки. Учитывая выраженную гиперплазию пейровых бляшек в тонкой кишке по типу «мозговидного» набухания с кровоизлияниями, нельзя исключить инфекционное заболевание – брюшной тиф, который вызвал интоксикацию и привел к смерти.

Брюшной тиф – инфекционное заболевание, вызываемое Salmonella typhi, поражает все отделы желудочно-кишечного тракта с наиболее тяжелыми изменениями в терминальном отделе тонкой кишки. Слизистая оболочка кишки при этом отечна, полнокровна, групповые и солитарные фолликулы набухшие, сочные, полнокровные. Обычно отмечается увеличение селезенки в 2–3 раза, но в описании протокола «селезенка не увеличена в объеме и не размягчена».

Учитывая уменьшение печени в объеме и ее зернистую поверхность, можно думать о циррозе. На этом фоне возможно развитие портальной гипертензии и варикозного расширения вен пищевода и геморроидальных вен, что может сопровождаться развитием портальной колонопатии. Однако описания варикозного расширения вен в протоколе нет.

Приложение 6 Заключение из протокола вскрытия тела императрицы Марии Александровны. 1880 г. [2085]

«У Ее императорского Величества было хроническое воспаление обоих легких и по преимуществу правого. Воспаление это имело характер интерстициального воспаления сопровождавшегося расширением бронхов в нижних долях и язвенном разрушении легочной ткани по преимуществу в верхних долях и особенно правого легкого. Поражение легочной ткани осложнено последствиями бывшего воспаления легочной плевы выразившееся сращениями правого легкого с грудною стенкою, особенно заднею частью нижней доли. Небольшие сращения были и на левой стороне. Замеченный отек легочной ткани появился в последние часы жизни и вместе со слабостью сердечной силы был ближайшею причиною смерти.

Изменения в других органах представляют отчасти последствия грудной болезни, отчасти они составляют остатки других побочных заболеваний, появлявшихся в течение жизни Ее Величества.

Изменения, найденные в сердце, указывают на упадок питания и деятельности его. Изменения в стенках зависят от бывших малярийных лихорадок.