Врачи: Восхитительные и трагичные истории о том, как низменные страсти, меркантильные помыслы и абсурдные решения великих светил медицины помогли выж

Итак, многотомный труд De Sedibus вышел далеко за рамки первоначального замысла автора. Сочинение, начинавшееся как переработка Sepulchretum, превратилось в колоссальный литературный музей клинической медицины, в котором экспонаты организованы в таком идеальном порядке, что каждый случай можно найти без малейшего усилия и каждый значимый элемент снабжен указателем для облегчения поиска дополнительных ссылок. Один из перечней позволяет читателю находить патологические данные со ссылкой на клинические симптомы и заболевания, в то время как другой, напротив, направляет к результатам аутопсии, идентифицируя страницу, на которой можно обнаружить клинический симптом, вызвавший смерть пациента. Третий указатель содержит список элементов в алфавитном порядке, организованный в виде оглавления. И, наконец, последний регистр озаглавлен в соответствии с содержанием: «Названия и параграфы, заслуживающие наибольшего внимания». Таким образом, указатели служат каталогом музея медицины Морганьи, благодаря которым каждый экспонат находится в моментальном доступе. Сам автор описал назначение указателей так:

Допустим, какой-то врач столкнется с необычным или любым другим симптомом у пациента и захочет узнать, какие внутренние нарушения, как правило, соответствуют такому симптому, или какой-то анатом обнаружит при вскрытии тела нечто особенно патологическое и пожелает выяснить, какой симптом возникал при изменениях такого рода в других случаях; врач, обратившись к первому из указателей, анатом, проверив второй, немедленно найдут историю болезни, в которой обнаружат интересующие их сведения (если мы наблюдали таких пациентов).

С публикацией De Sedibus послышались первые отчетливые звуки поминального звона гуморальной теории. Миру был представлен совершенно новый принцип понимания природы болезни. С этих пор человеческое тело следовало рассматривать как соединение групп скоординированных телесно-механических структур, работающих в безупречной гармонии. Речь идет об органах и группах органов, которые мы называем системами. Следовательно, причиной заболевания служит отказ в какой-либо части механизма. Цель посмертного вскрытия заключается в определении места поломки, а также в изучении способов, посредством которых больной орган вызывал при жизни пациента болезненные симптомы.

К чести Морганьи, он не пытался угадать, что инициирует процесс, приводящий к нарушению функций органов и систем. Ответ на этот вопрос невозможно было получить до девятнадцатого века, когда получили развитие такие дисциплины, как бактериология и биохимия. Намерением Морганьи было обнаружить очаг заболевания и, хотя бы отчасти, объяснить те внешние проявления расстройства внутренних органов, которые мы называем признаками и симптомами. Поколение врачей, пришедшее вслед за ним, высоко оценило результаты его работы, осознав, что «Указатель 2» не просто алфавитный список жалоб пациентов, сопряженный с перечнем соответствующих патологий, а парадигма для диагностики болезни по месту расположения и органа, в котором возникли нарушения. Точно так же можно найти в этом указателе симптом и определить его скрытое происхождение в теле: обязанность врача идентифицировать все подсказки, которые можно получить, задавая вопросы и осматривая пациента, с тем чтобы установить внутреннюю патологию, что и является целью процесса диагностической оценки.

Врачи-гиппократики разработали сложную систему физического осмотра, помогавшую им определять характер гуморального дисбаланса в организмах их пациентов и составлять прогноз дальнейшего течения болезни. Теперь, две тысячи двести лет спустя, давно забытое искусство оценки физического состояния пациента начало возрождаться и совершенствоваться, так как появилось новое поколение исследователей медицины, воспитанных на учении Морганьи, позволявшего определить ключи к постановке диагноза. Именно в этот период обследование организма приобрело тот вид, в котором мы знаем его сегодня. Четыре кардинальных принципа этого процесса включают: осмотр, перкуссию, пальпацию и аускультацию – выстукивание, ощупывание и выслушивание стетоскопом. Более подробно о развитии современных методов диагностической оценки будет написано в последующих главах, но на данный момент достаточно сказать, что назначение ее выразил Морганьи в следующем тезисе: чтобы определить страдающий орган, нужно научиться интерпретировать его жалобные крики. Каждый рентген и сканирование, каждый образец крови, мочи или ткани, каждый микробиологический или химический анализ имеют своей целью проследить процесс болезни до очага ее возникновения и определить, как патологический процесс привел пациента в состояние, в котором он предстал перед врачом.