Все болезни от нервов? Психосоматика: краткий курс самопомощи. Психотерапия, кейсы, упражнения

Между приступами у больных отмечаются ощущение нехватки воздуха, сухость во рту, заглатывание воздуха, ком в горле или давление, которое больные могут принимать за зоб. Больные опасаются повторения приступов, боятся заснуть и задохнуться во сне. Они осторожно проглатывают пищу, запивая ее водой, отказываются от острой пищи. У них нарастают раздражительность, обидчивость, ипохондричность.

О дыхании вздохами говорят, когда дыхание часто прерывается углубленными вздохами и удлиненным шумным выдохом. Такое дыхание обнаруживает состояние мрачно-раздражительной разбитости после бесплодных усилий и разочарования. Одышка возникает или усиливается в ситуациях, требующих от человека самоутверждающего поведения, которое тормозится чувством бессилия или страхом потери лидера, гарантирующего безопасность, но лишающего власти.

Дыхательный корсет характеризуется невозможностью продохнуть в полной мере. Он часто наблюдается у людей с навязчивостями и служит проявлением препятствия поведенческому выражению эмоций («затаить дыхание»). Такие люди часто отличаются тревожно-депрессивными и ипохондрическими чертами со склонностью к фобическим реакциям. Они нормативны, безотказны и безропотны, обычно находятся в зависимых отношениях с доминирующим партнером, воспроизводя свой детский опыт.

Как правило, родители подвергали ребенка эмоционально фрустрирующему нормативному воспитанию. Бунтовать было опасно и «неправильно». На уровне магического мышления дыхание символизирует душу и жизнь, при этом дыхание – единственная вегетативная функция, доступная произвольному регулированию. Дышать одним воздухом с другим человеком – значит объединяться с ним при вдыхании этой невидимой субстанции и разъединяться при ее выдыхании. Блокированный вдох символизирует защиту от удушливой домашней атмосферы. Вбирание запахов может быть связано с анальным эротизмом, а также с представлением о вдыхании души умершего человека и идентификации с ним.

Синдром гипервентиляции включает триаду: усиленное учащенное дыхание, неприятные кожные ощущения и судороги. Наблюдаются также беспокойство, страх, тревога, затрудненное дыхание, ком в горле, сердцебиение, ощущение остановки сердца, неритмичность работы сердца, нестабильность пульса и давления. У больных не выявляется выраженного нарушения бронхиальной проходимости, отсутствуют ночные приступы удушья.

Психогенный кашельявляется одним из проявлений синдрома гипервентиляции, он встречается чаще у детей и подростков. Больной бывает с детства приучен игнорировать собственные потребности, избегать противостояния и подавлять агрессивные тенденции («Ребенок должен слушаться!»). Кашель обычно демонстративно громкий и длительный, сухой, лающий. Он продолжается годами и не поддается традиционному лечению.

Приступы кашля возникают как следствие неудовлетворенности в любви или связанной с ней неуверенности. Кашель разряжает внутреннее напряжение, выполняет функцию громкого, но бессловесного и потому не такого опасного протеста. Он является также средством обратить на себя внимание, помешать, оскорбить («Мне на тебя начхать!»). Нервный кашель может выражать инфантильные конфликты через воспоминание о кашле в детстве или быть проявлением идентификации с кашляющим человеком.

Лечение. Для больных психастенического типа желательна ноотропная терапия, проводящаяся курсами по 1–2 месяца с перерывами на 4–6 месяцев. Назначаются ноотропы с мягким седативным действием: пантогам, мексидол, фенибут. Седативный эффект транквилизаторов усиливается при сочетании с антигистаминными препаратами с седативными свойствами.

У этих больных основное внимание уделяют формированию собственной ценностной системы, зрелости и способности к независимому поведению, умению принимать самостоятельные решения в отношении своих личных проблем.

Основной акцент в психотерапии пациентов с неврастеническим вариантом БА делается на формировании микросоциальной ситуации, которая создает условия для отказа больных от непосильных требований к себе и осуществления тех желаний, от которых прежде защищали астматические симптомы.

Задачи психотерапии истероидного типа: сознательное принятие больным ответственности за разрешение его эмоциональных проблем, формирование принимающей без гиперпротекции реакции близких на астматические симптомы.

Первый этап психотерапии больного шунтового типа состоит в раскрытии и проработке скрытого семейного конфликта, из которого временно устраняется идентифицированный пациент. Затем психотерапевт помогает членам семьи развить новые отношения и коммуникативные модели.

Для индивидуальной и групповой патогенетической психотерапии эффективны такие методы, как гипносуггестивная терапия, аутогенная тренировка. Прочное место в лечении БА заняла дыхательная терапия в разных формах. К ним, в частности, относятся сосредоточение на сильном брюшном дыхании, дыхание методом зевка при закрытом рте и техника выдоха с преодолением легкого сопротивления губ.

Упражнения