Всё о ней. Бережная гинекология от первой менструации до постменопаузы

Многим женщинам проводят вспомогательную манипуляцию по защите промежности от разрыва. Раньше это было широко распространенной практикой, направленной на то, чтобы женщина могла вскоре после родов возобновить трудовую деятельность. И сейчас некоторые элементы защиты промежности не потеряли актуальность как фактор, предотвращающий родовой травматизм женщины. Однако чрезмерное увлечение защитой промежности приводит к родовой травме плода, поэтому нормы и рекомендации поменялись. Иногда используют хирургический надрез промежности – перинеотомию (срединное рассечение) или эпизиотомию (боковое). Этой операцией часто злоупотребляли, поэтому она вошла в категорию акушерской агрессии. В современном акушерстве считается правильным применение эпизиотомии исключительно в случае страдания плода для быстрого окончания родов.

Третий период родов

Третий период родов начинается после рождения ребенка и заканчивается рождением последа. Если нет осложнений, этот период, как правило, длится всего несколько минут, но может продолжаться и до получаса. Обычно врачи еще производят осмотр родовых путей под анестезией. В некоторых ситуациях, если необходим ручной осмотр послеродовой матки или в ходе осмотра были обнаружены множественные травмы либо еще какие-то осложнения, применяется и наркоз. Я рассказываю об этом, чтобы дать примерное представление о происходящем в родзале. Конечно, сценарий порой меняется уже по ходу пьесы, и это абсолютно нормально, поскольку роды – один из самых непредсказуемых процессов.

К самым частым возможным осложнениям относят гипотоническое кровотечение, дефект или задержку доли плаценты, а еще бывает плотное прикрепление плаценты. В данной ситуации понадобится ручное обследование матки и дополнительные манипуляции при необходимости. Здесь главное – правильная и оперативная работа медицинского персонала.

Послеродовый период длится 42 дня, поэтому при развитии каких-либо осложнений и при появлении вопросов в это время необходимо обращаться именно в родильный дом.

Интересный факт. В ординатуре я себе сказала: «Никогда не пойду работать в родильный дом!» Казалось, что операции и вся работа – в гинекологии, а тут что? Роды и роды, да еще и двойная, а то и тройная ответственность, никогда не знаешь, чего ждать, и все отъехавшие истории – именно из роддомов. Всю ординатуру ходишь под девизом «Глаза боятся, а руки делают».

Однако волею судеб я все-таки оказалась в роддоме, да еще и в инфекционном. Не хватит и трех книг, чтобы рассказать обо всем, что я там успела повидать.

Я была девственно чиста в плане знаний ко времени ординатуры, не ходила на все эти дежурства в больницы и роддома, но мой младший брат родился, когда мне уже исполнилось тринадцать. Я очень хорошо помню и мамину беременность, и все штуки про роды, тем более, что в семье такие темы не были табуированными. Я и сама как-то очень много всего об этом знала на обывательском уровне, наверное как раз потому, что у нас дома часто велись разговоры обо всем подряд.

Но одно – дело знать, что такое роды и беременность, а другое – быть дирижером и тем человеком, который в любом случае будет отвечать головой за происходящее и который должен знать вообще все, а также уметь решить любую проблему за считанные секунды. В роддоме думать нужно молниеносно: у тебя есть женщина, а внутри нее – еще одна жизнь.

В ординатуре было страшно и тревожно примерно каждую минуту от того, что предстоит делать, но сильнее оказывался страх быть зашеймленной, показаться слабой и ничему так и не научиться. Мне повезло, что моя староста в ординатуре (теперь лучшая подруга) была рядом. Мы ставили себе дежурства вместе, пытались поддерживать друг друга во всем. Кажется, можно написать отдельную книгу только о том, каково учиться в ординатуре! Ты на пределе всегда, у нас были ситуации, когда мы не понимали, что происходит, поскольку в учебниках не пишут об этом и надо практиковаться.

У нас с подругой был секретный список с заветными страхами, это как шкаф с боггартом из «Гарри Поттера»! В топ 5 входили отслойка нормально расположенной плаценты, дистоция плечиков у плода, ножное предлежание, ранение крупных сосудов во время кесарева сечения и эклампсия.

Я даже нашла свое противотревожное: сидела в минуты покоя и завязывала на ноге хирургические узлы. Берете нитку или резинку от маски, обматываете ею ногу и сидите себе, тупо вяжете узелки, один за одним. Это очень успокаивает.

Спустя время, когда появилось понимание, как происходят роды в режиме реального времени, что и где ожидать и как можно облегчить процесс (знания тут на первом месте), все это не стало менее стрессовым занятием, поскольку ответственность врача никто не забирал, но общее отношение очень поменялось. Не устану повторять, что наши знания – наше все. И именно поэтому в моей книге есть глава, посвященная родам!

Обезболивание родов