Всё о ней. Бережная гинекология от первой менструации до постменопаузы

Что вы должны знать, если очень хотите естественные роды, но есть подозрения, что роды будут проходить путем кесарева сечения

О тактиках родоразрешения написано множество рекомендаций и учебников. Если есть показания к кесареву сечению, пожалуйста, давайте обойдемся без самодеятельности – слушайте врачей. Как в родах, так и на этапе наблюдения во время беременности все подобные решения принимает врач. Ответственность за вас берет на себя тоже врач. Даже если он внезапно после начала родов говорит, что сейчас необходимо сделать кесарево сечение, надо его выслушать, чтобы понять, какие появились на то причины. В любом случае, кроме ситуаций, когда женщина уже не в состоянии решать самостоятельно, врач обязан взять согласие на операцию.

Что делать, если вы очень хотите кесарево сечение, а показаний к нему нет

Кесарево сечение может стать предпочтительным выбором в случае панического страха перед естественным родоразрешением. Стоит сразу оговориться: когда мы говорим о рисках после кесарева сечения, надо держать в уме, что операция часто проводится по показаниям, то есть исходно есть «отягчающие» обстоятельства, которые ухудшают прогнозы. Однако категорический отказ от естественного родоразрешения тоже становится основанием для операции. Обычно такое случается в ситуации, когда женщине предстоят роды с рубцом на матке.

Обсудите с врачом свои страхи: чего именно и почему вы боитесь. Возможно, он сможет прояснить какие-то моменты. Обязательно беседуйте на эту тему с тем специалистом, которому доверяете. Если чувствуете необходимость, побеседуйте с перинатальным психологом или с психотерапевтом. Несмотря на то что в приказах Минздрава нет такого показания, как «желание пациентки», многие международные рекомендации сходятся в том, что, если женщина категорически настроена на кесарево сечение, она имеет на него право.

Еще пара слов о хирургической стерилизации

В главе о контрацепции я уже писала об этой манипуляции как об эффективном методе предотвращения нежелательной беременности. Сейчас хочется взглянуть на эту тему с другой стороны. Суть хирургической стерилизации заключается в нарушении проходимости маточных труб операционным путем. Для проведения процедуры необходима госпитализация в стационар, операция проводится под общим наркозом – часто во время кесарева сечения по желанию женщины или по показаниям. Когда встает вопрос о стерилизации, особенно по показаниям, многих женщин волнует вопрос, не настигнет ли их впоследствии синдром застойных явлений малого таза (варикоцеле или тазовая венозная недостаточность), который часто называют просто «застой». Он проявляется болями в этой области, и они обычно продолжаются дольше 6 месяцев при условии, что есть венозная недостаточность и варикозное расширение вен малого таза. Застой приводит к хроническим тазовым болям у молодых, пременопаузальных, обычно многорожавших женщин. В целом, частота синдрома хронических тазовых болей у женщин в возрасте 18–50 лет составляет примерно 15 %. На самом деле застой не связан со стерилизацией напрямую (точные причины его появления, впрочем, не ясны).

Акушерские щипцы

Носящий такое название медицинский инструмент в виде специальных щипцов предназначен для извлечения живого плода за головку в строгом соответствии с естественным биомеханизмом родов. Использовать щипцы должен уметь каждый акушер-гинеколог, в крупных стационарах эту манипуляцию всегда выполняет самый опытный и ответственный по смене хирург. В настоящее время данный инструмент применяют довольно редко в связи с большим количеством осложнений, возникающих вследствие его использования. Частота применения акушерских щипцов в современном акушерстве составляет 1 %. Мне на практике довелось всего два раза увидеть эту манипуляцию.

Считается, что щипцы были изобретены в 1723 году, когда гентский хирург Жан Пальфин представил Королевской академии наук Франции инструмент, состоявший из двух прямых, не перекрещивающихся «ложек», которые соединялись цепочкой. После обнародования Пальфином его изобретения стали прилагать старания к улучшению конструкции щипцов, и уже в XIX веке были известны более двухсот моделей этого акушерского инструмента. Наиболее употребительными в начале XIX века можно назвать щипцы Левре во Франции, щипцы Смелли и Симпсона в Англии, щипцы Негеле и Буша в Германии и щипцы Негеле и Симпсона в Российской империи.

Сейчас различают следующие виды акушерских щипцов:

1. Щипцы Симпсона – применяют при переднем виде затылочного предлежания.

2. Щипцы Тукера-Маклина – используют для поворота из заднего вида затылочного предлежания в передний вид затылочного предлежания и извлечения плода.

3. Щипцы Килленда и Бартона – применяют при поперечном расположении стреловидного шва для поворота в передний вид затылочного предлежания.