Всё о ней. Бережная гинекология от первой менструации до постменопаузы

4. Щипцы Пайпера – предназначены для извлечения головки при ягодичном предлежании.

Современные щипцы, как правило, состоят из двух перекрещивающихся ветвей. Их верхними половинами, так называемыми ложками, обхватывают головку плода с двух сторон, а нижние половины служат рукояткой, за которую тянут (производят тракции). На месте перекрещивания ложки смыкаются особого рода замком. Длина инструмента – 35−40 см (на рукоятку приходится 15 см, наибольшая ширина ложек 5 см, наибольшее расстояние между ними (головная кривизна) 8 см, расстояние высшей точки щипцов от горизонтальной подставки (тазовая кривизна) 7,5 см).

Существуют еще так называемые щипцы с осевыми тракциями (Брейса, Тарнье). При их применении тянут не за рукоятки, а за особые подвижные стержни, приделанные к нижнему концу окошек щипцов. Эти щипцы накладываются на высоко стоящую головку.

В наше время, при наличии операционной, вместо щипцов проводится операция кесарева сечения.

Щипцы могут привести к разрывам промежности, влагалища или шейки матки; в исключительных случаях встречаются повреждения костей таза. У ребенка, извлеченного щипцами, иногда наблюдаются ранения мягких частей черепа и лица, реже вдавления, трещины, переломы костей черепа, сопровождающиеся кровоизлияниями. Последствием операции также бывает непродолжительный паралич лицевого нерва.

Показания для наложения акушерских щипцов:

1. Со стороны плода: острая внутриутробная гипоксия, выпадение петель пуповины, угроза родовой травмы.

2. Со стороны матери: слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной терапии, утомление, слабость потуг, маточные кровотечения в конце I и во II периодах родов. Также процедура показана в тех случаях, когда есть противопоказания для потужной деятельности (тяжелые гестозы, экстрагенитальная (соматическая) патология, лихорадочные состояния и интоксикация), тяжелые формы нервно-психических расстройств, хориоамнионит в родах. Если нет условий для быстрого завершения родов, то тоже могут быть наложены щипцы.

При этом, как и у любой хирургической манипуляции, у наложения щипцов существует и ряд противопоказаний:

• глубоконедоношенный плод;

• гидроцефалия или микроцефалия плода;

• лобное предлежание и передний вид лицевого предлежания, прижатие головки или расположение головки малым или большим сегментом во входе в таз, некоторые варианты тазового предлежания плода;

• анатомически (II–III степень сужения) и клинически узкий таз у матери;

• неполное раскрытие маточного зева;

• угрожающий или начинающийся разрыв матки.

Вакуум-экстракция плода

Вакуум-экстракция плода – родоразрешающая операция, при которой плод искусственно извлекают через естественные родовые пути с помощью специального аппарата, вакуум-экстрактора. Первые попытки использовать вакуум для извлечения плода через естественные родовые пути были предприняты в середине XIX века. Сейчас существуют как стационарные многоразовые аппараты, так и одноразовые вакуум-экстракторы. Вакуум я самостоятельно накладывала далеко не однократно. Работая в инфекционном родильном доме, с этой манипуляцией я сталкивалась чаще, чем коллеги из обычных роддомов.

Вакуум-экстрактор состоит из следующих основных элементов: пластиковой чашечки разового использования и связанного с ней тросика, ручного отсоса для создания отрицательного давления, шкалы индикатора разряжения и кнопки сброса отрицательного давления.

Операция вакуум-экстракции плода проходит следующим образом. Сначала чашечку вводят во влагалище боковой поверхностью. Затем ее поворачивают и рабочей поверхностью прижимают к головке плода в соответствии с анатомическими ориентирами. За счет сжимания рукоятки создают отрицательное давление, и чашечка фиксируется на головке плода. Далее хирург извлекает плод за головку, выполняя синхронные тракции с потугами в направлении, соответствующем биомеханизму родов. При прорезывании через вульварное кольцо теменных бугров чашечку снимают, после этого головку выводят руками.

Наиболее часто встречающимся осложнением становится соскальзывание чашечки с головки плода, что происходит при нарушении герметичности в аппарате. На головке плода могут возникать кефалогематомы, не исключены мозговые симптомы.

Показания к операции:

1. Со стороны плода: внутриутробное страдание, а также острая гипоксия в положении, когда головка находится в полости выхода малого таза.

2. Со стороны матери: затяжное течение II периода родов, запланированное укорочение второго периода родов при экстрагенитальной патологии, когда противопоказаны потуги, синклитическое вставление головки плода, которое мешает нормальному течению родов, низкое поперечное стояние стреловидного шва и выведение головки плода при операции кесарева сечения.

Противопоказания к операции: