Всё о ней. Бережная гинекология от первой менструации до постменопаузы

Только в начале XXI века мировая общественность озаботилась тем, как проходят роды в системе медицинских учреждений. Встал вопрос не только о выживаемости женщин, но и об их дальнейшем физическом и психологическом здоровье, а еще о том, как опыт родов влияет на отношения между партнерами. Также стали уделять внимание желанию женщины в будущем родить снова. Раньше роды проходили и в поле, и в спальнях, многие рожали в полном одиночестве или в кругу родных. Уровень гигиены оставлял желать лучшего, и уровень медицинских знаний был на порядок ниже – это приводило к большому количеству осложнений, высокой младенческой и материнской смертности. С тех пор как роды стали основанием для госпитализации и появились хорошо оснащенные родильные дома со специальными условиями, женщины получили доступ к квалифицированной помощи.

Однако, несмотря на все новшества современного мира, в акушерстве до сих пор существует очень серьезная проблема, с которой мы все пытаемся бороться. Пока изменения происходят очень медленно. Я говорю об акушерской агрессии. Это понятие объединяет ятрогенные, научно не обоснованные действия, якобы направленные на пользу роженице, но в результате приносящие ей вред.

На сегодняшний день к акушерской агрессии относят следующие медицинские вмешательства:

• насильственное бритье и клизмирование перед родами;

• прокол плодного пузыря;

• необоснованная установка КТГ;

• насильственное введение обезболивания (или отказ в нем);

• необоснованное введение искусственного окситоцина во время и после рождения ребенка;

• насильственное отделение последа;

• прием Кристеллера (давление на живот);

• иссечение лобкового симфизита.

Также акушерским насилием принято называть такие случаи:

• открытая физическая агрессия или соответствующие угрозы;

• уничижительное обращение;

• несоблюдение конфиденциальности и приватности (в частности, присутствие студентов без согласия пациентки);

• отказ от госпитализации;

• запрет на присутствие родственника или доверенного лица на родах;

• невнимательное отношение к женщине во время родов;

• запрет на свободу движений в родах и выбор позы на потугах;

• ранняя выписка женщин с новорожденными из-за неплатежеспособности.

Всемирная организация здравоохранения пришла к выводу, что около 42 % женщин, принимавших участие в отчете, подвергались физическому/моральному насилию или дискриминации во время родов в медицинских центрах, при этом некоторых женщин били и шлепали, на них кричали, над ними издевались или принудительно удерживали, а еще выполняли медицинские манипуляции без их согласия. Понятное дело, что все это негативно сказывается на здоровье как матери, так и ребенка и может служить одним из ключевых факторов послеродовой депрессии и даже отказа от материнства. Сейчас акушеры-гинекологи, педиатры и правозащитники разработали список методов уменьшения акушерской агрессии и борьбы с ней: в первую очередь это информирование пациентки или ее представителя обо всех медицинских вмешательствах. Это значит, что доктор должен спокойно и доступно объяснять необходимость той или иной процедуры, не оказывать давления, не манипулировать и не вводить в заблуждение. Также врачи должны использовать принцип невмешательства в том случае, когда роды протекают без осложнений. Искусственная стимуляция не должна заменять естественные способности женщины. Неосложненные роды не нуждаются в постоянном мониторинге, ускорении и других дополнительных мерах, которые могут навредить женщине и ребенку. Присутствие близкого человека в родзале должно быть общедоступным правом и бесплатной опцией, поскольку уже давно доказано, что такая мера снижает у роженицы выработку кортизола (гормона стресса), который мешает нормальному ходу схваток и раскрытию. Всем роженицам должна быть обеспечена свобода в выборе положения во время схваток и в потужном периоде, когда нет противопоказаний. Обычно тело каждой женщины интуитивно знает, какое положение будет наиболее безопасным и комфортным в родах. Женщина вправе выбирать способ и метод анестезии – обязательно под контролем врача анестезиолога-реаниматолога.

Защита чести и достоинства пациентов должна быть первостепенным принципом работы любого медицинского работника. Даже когда медицинские манипуляции необходимы, роженицы заслуживают сохранения приватности, уважения к их чувствам и мнению. Для того чтобы женщина не потеряла контроль над ситуацией, что очень важно в родах, она должна быть полноправной участницей процесса, то есть принимать решения вместе с командой врачей.

После родов, если ни мама, ни ребенок не нуждаются в срочной помощи и нет противопоказаний, все женщины могут находиться вместе с новорожденным, получив возможность как можно раньше приложить его к груди для обеспечения контакта кожа к коже и передать свою микрофлору.

Послеродовая депрессия