Всё хорошо! Как избежать ненужных переживаний в первые годы жизни ребенка

Некоторые семьи горячо выступают за совместный сон. Распространенный аргумент в его пользу тот, что дети тысячелетиями спали вместе с родителями. И правда, в пещерах не было детских люлек, а во многих культурах и по сей день дети годами спят в родительских кроватях. Однако это не назовешь надежным критерием безопасности. Множество привычных родительских практик с тех пор уже было изменено, что повысило шансы детей на выживание.

Известно, что спящие родители порой придавливают детей, и те умирают от удушения. Это тоже правда, такое, к несчастью, случается. Но это не значит, что риск велик, а кроме того, его можно сократить, если обращать внимание на сопутствующие факторы.

Следовательно, перед нами встает вопрос: действительно ли риск СВДС существенно выше при совместном сне, и если да, то насколько. Данные мы, опять же, берем из исследований методом «случай-контроль», как и в ситуации с безопасным положением для сна. Ученые собирали информацию об умерших младенцах, выясняли их обычное место сна, а также место сна в момент смерти и способ кормления: смесью из бутылочки или грудным молоком. Кроме того, они анализировали поведение и привычки родителей, включая средний уровень употребления ими алкоголя и сигарет. После этого ученые подбирали контрольную группу — детей того же возраста с похожими характеристиками физического здоровья. Их родителям задавали такие же вопросы, а после этого сравнивали все полученные данные.

Многие исследования основаны на небольшой выборке, поэтому надежнее изучать метаанализы — комбинации результатов по многим похожим исследованиям. Один превосходный пример опубликован в «Британском медицинском журнале» в 2013 году13. Эта статья сопоставляет данные, полученные в Шотландии, Новой Зеландии, Германии и других странах. Она полезна тем, что авторы четко обозначают свою цель: оценить, насколько высок риск СВДС в разных семьях. Они сосредоточились на таких факторах, как родительское курение и употребление алкоголя (более двух порций алкоголя в день), а также способ кормления ребенка: грудью или смесью.

Диаграмма, построенная на основании данных этой статьи, демонстрирует степень риска СВДС для детей, спящих в одной кровати с родителями, и для детей, спящих отдельно. Абсолютные риски в данном случае высчитываются для доношенного младенца с нормальным весом. Разные столбцы диаграммы показывают комбинации тех или иных факторов.

Как мы видим на этой диаграмме, и общий риск СВДС, и риск, связанный с совместным сном, существенно возрастают при наличии таких сопутствующих факторов, как употребление родителями алкоголя и курение. У детей на искусственном вскармливании, оба родителя которых курят, а мать выпивает более двух порций алкоголя в день, прогнозируемая смертность от СВДС составляет 27 случаев на 1000 родившихся детей, то есть она в 16 раз выше по сравнению с такими же детьми, которые спят в отдельной кроватке.

В научной литературе приводятся доказательства, что курение повышает риски, связанные с совместным сном14. Причиной, судя по всему, являются химические вещества, входящие в состав сигаретного дыма: они негативно воздействуют на дыхательную систему младенцев. Особенно опасно держать ребенка в непосредственной близости от курящего родителя (даже если родитель не курит во время детского сна)15.

Эта диаграмма также позволяет ответить на самый, пожалуй, животрепещущий вопрос для многих семей: сохраняются ли риски совместного сна, если вы предприняли все меры предосторожности (никто из вас не курит и не пьет алкоголь в больших количествах) и если ваш ребенок на грудном вскармливании?

Полученные данные говорят о том, что да, риски сохраняются. У детей, которые не спят вместе с родителями и не имеют прочих факторов риска, вероятность СВДС составляет всего 0,08 случая на 1000 рождений. При совместном сне риск повышается до 0,22 на 1000 рожденных детей. Но повторюсь, что нам нужно смотреть на эти цифры в широком контексте. В США общий уровень младенческой смертности составляет около пяти смертей на 1000 новорожденных[24]. Следовательно, мы имеем дело с совсем небольшим повышением риска относительно общего уровня смертности. То есть среди семей без прочих факторов риска нам понадобится 7100 пар родителей, избегающих совместного сна с ребенком, чтобы предотвратить одну младенческую смерть.

В разных исследованиях повторяется вывод, что совместный сон несет с собой небольшой риск даже в случае соблюдения всех мер предосторожности. И хотя точная оценка риска различается от статьи к статье, все они находятся в одном диапазоне16. Пик этих рисков приходится на первые месяцы жизни ребенка. В частности, у нас нет данных о том, что риск сколько-нибудь повышается спустя три месяца после рождения при условии, что оба родителя не курят и не пьют алкоголь.