Всё хорошо! Как избежать ненужных переживаний в первые годы жизни ребенка

Таким образом, вам придется мысленно воссоздать эту картину: насколько чаще указанные побочные эффекты встречаются у детей, которым подстригли ногти, по сравнению с детьми, которым ногти не стригли. Кроме того, благодаря нашей системе сбора статистики мы, весьма вероятно, убедимся в одной вещи. Будет много сообщений о пораненных пальцах, которые пришлось заклеивать пластырем. Это однозначно нечастое осложнение, и механизм взаимосвязи лежит на поверхности. Так что вы, вероятно, сделаете вывод, что стрижка ногтей действительно приводит к возникновению ранок на пальцах. Могу заверить вас, что это так и есть (Пенелопа точно попала бы в статистику).

Но как понять, что пораненные пальцы — это реальный «побочный эффект» подстригания ногтей, а высокая температура — нет? Какими методами оценить их?

В книге, выпущенной Институтом медицины, авторы решили проанализировать информацию о побочных эффектах вакцин и известные данные о физиологических механизмах их возникновения. Есть ли известная медицине причина, которая позволяла бы предположить наличие такого осложнения? В некоторых случаях механизм был так очевиден, что ученые делали вывод исключительно на основании сообщений родителей. В других случаях известного механизма не было, и ученым требовалось больше доказательств, чтобы вынести вердикт.

Вторым источником сведений стали эпидемиологические исследования, которые сравнивали привитых детей с непривитыми. Как правило, они нерандомизированные, но довольно масштабные. Если сообщения о побочных эффектах прослеживаются во всех группах населения, это может подтвердить наличие связи, даже если ученым неизвестен точный механизм их развития.

Авторы отнесли каждое из 158 возможных осложнений к одной из четырех категорий: «высокая вероятность» (есть убедительная причинно-следственная связь между вакциной и вредом для здоровья), «умеренная вероятность» (возможно, есть взаимосвязь), «низкая вероятность» (судя по имеющимся данным, взаимосвязь маловероятна) и «недостаточно информации».

Подавляющее большинство осложнений вошли в последнюю категорию, в том числе случаи развития рассеянного склероза после введения вакцины MMR и гибель ребенка от СВДС после вакцинации АКДС. Во всех этих случаях имеющейся статистики не хватало для определенных выводов. Такой результат обескураживает. По сути, после прочтения книги вы останетесь при своем мнении, каким бы оно ни было (в терминах статистики — «с исходными убеждениями»). Если вы изначально думали, что прививки безопасны, то вам будет не с чем поспорить. А если вы были убеждены, что вакцины потенциально опасны, то полученные результаты не смогут вас переубедить. Если человек упорно считает вакцины опасными, отсутствие надежных данных, например «Мы не можем исключить возможность связи между MMR и рассеянным склерозом», способно даже подкрепить его взгляды. Если так рассуждать, то связь между стрижкой ногтей и рассеянным склерозом тоже нельзя сбрасывать со счетов. Единственная разница в том, что люди изначально не считали такую взаимосвязь возможной.

Вообще говоря, очень сложно доказать отсутствие взаимосвязи между двумя событиями. Если нас беспокоит какая-либо редкая взаимосвязь, потребуется огромная выборка, чтобы статистически ее опровергнуть. Часто мы не располагаем такими выборками. Было бы здорово иметь больше данных, но Институту медицины пришлось работать с тем, что есть.

И все же авторам удалось сделать вывод для 17 взаимосвязей между вакциной и побочным эффектом. Четырнадцать из них оказались в категории высокой или умеренной вероятности. Это может звучать пугающе, но давайте детально обсудим, каковы эти риски.

Во-первых, для многих вакцин (точнее, для всех, кроме АКДС) был выявлен риск возникновения аллергической реакции. Он очень низок — около 0,22 на 100 тысяч случаев вакцинации. Способ лечения — прием антигистаминных препаратов либо, в тяжелых случаях, инъекция глюкокортикостероидных препаратов. На аллергические реакции приходится половина зафиксированных рисков в данной работе.

Во-вторых, после прививки иногда случаются обмороки, главным образом среди подростков. Механизм до конца не ясен, однако обморок не влечет за собой долговременных последствий. Далее идут несколько случаев, в которых вакцины связаны с более серьезными осложнениями. Однако их вероятность крайне мала. В качестве примера можно привести подтвержденную связь между вакциной MMR и энцефалитом с включением телец кори. Это заболевание — очень серьезное осложнение кори, которое поражает людей с ослабленным иммунитетом. Оно чрезвычайно редкое и почти всегда смертельно опасное. Собственно, авторы работы поставили вопрос, возможно ли получить это осложнение после вакцинации от кори. В работе приведены три случая, когда дети с диагностированным осложнением с высокой долей вероятности получили его после вакцинации от кори.