Всё хорошо! Как избежать ненужных переживаний в первые годы жизни ребенка

Главная цель диагностики — исключение детского церебрального паралича (ДЦП), который обусловливается очень ранними нарушениями в нервной системе. Регистрируются в среднем 1,5–3 случая на тысячу детей. Таким образом, это состояние редкое, тем не менее достаточно распространенное, чтобы многие педиатры столкнулись с ним на приеме (в группу риска попадают дети с недоношенностью и после травматичных родов). В прошлом бытовало убеждение, что ДЦП возникает исключительно в результате родовых травм, но более поздние исследования показали, что он может закладываться и во внутриутробный период4.

Это состояние не является болезнью или генетическим дефектом. Термином «детский церебральный паралич» обозначают двигательные проблемы, которые вызваны поражением нервной системы. Проявления ДЦП бывают очень разными: он может затрагивать конечности и разные части тела, быть легким или тяжелым. Уже во время родов врачи способны определить, попадает ли ребенок в группу риска развития ДЦП (по причине родовой травмы, недоношенности и других факторов), однако диагностировать ДЦП у новорожденных, как правило, невозможно. Диагноз уточняют позже, если ребенок демонстрирует сильное отставание в двигательных навыках. Тяжелую степень ДЦП можно заметить в четыре — шесть месяцев, однако в остальных случаях потребуется не меньше года. Тщательное обследование всех детей на предмет задержки двигательных навыков повышает шанс обнаружить ДЦП и обеспечить таких детей ранней помощью.

Другая группа заболеваний, которые могут быть выявлены на профилактических осмотрах, — это прогрессирующие неврологические болезни. Они крайне редки. Большинство из них приходится на мышечную дистрофию, но риск составляет лишь 0,2 случая на тысячу новорожденных. Остальные болезни встречаются еще реже. Поскольку они прогрессируют, у младенцев их сложно диагностировать, однако педиатры стараются отследить эти случаи.

Двигательные задержки также характерны для ряда заболеваний, которые заметны сразу после рождения, например spina bifida (врожденный дефект, при котором позвонки не сомкнуты в кольцо и не защищают спинной мозг) или серьезных генетических нарушений, таких как синдром Дауна. Двигательное развитие детей в этих группах тщательно отслеживается, хотя это не единственные диагностические признаки.

Когда вы приходите к педиатру на профилактический осмотр (их будет очень много в первые три года), он станет сверяться со списком симптомов серьезной задержки двигательного развития. Но что конкретно он проверяет и каким образом?

Во-первых, на каждом приеме доктор оценит общее развитие мышц и проделает другие манипуляции (сразу предупреждаю, вашему ребенку это может не понравиться). Задача педиатра — отследить силу рефлексов и движений. Однако, хотя это важная часть обследования, ее сложно описать в точных показателях (и еще сложнее провести самостоятельно).

Кроме того, врачи убедятся, что ребенок проходит, пусть и в своем темпе, основные вехи развития. Вот для примера несколько показателей развития при осмотре в 9 месяцев, в 1,5 и 2,5 года.

Контрольный показатель

Возраст 9 месяцев: Переворачивается в обе стороны, сидит с поддержкой, двигается симметрично, берет предметы и перекладывает их из руки в руку.

Возраст 1,5 года: Сидит, стоит и ходит без поддержки, берет мелкие предметы и совершает действия с ними.

Возраст 2,5 года: При выявлении едва заметных двигательных нарушений проводится обследование на предмет потери навыков, приобретенных ранее (маркер прогрессирующего заболевания).

Основная роль отводится первым двум осмотрам. К 2,5 годам большинство серьезных проблем либо проявляются, либо перестают быть актуальными, и доктора концентрируются на других показателях здоровья.

Практически все дети достигают этих вех к указанному сроку. Как правило, дети начинают переворачиваться между тремя и пятью месяцами. Если этого не произошло к девяти месяцам, это однозначное отклонение от нормы. Аналогично и с ходьбой: разброс возраста, когда малыш делает первые шаги, составляет 8–17 месяцев, а средний показатель — 12 месяцев. Если ребенок не ходит в 1,5 года, мы имеем дело с выходом за пределы нормы5.

Профилактические осмотры назначаются по стандартному графику, чтобы обеспечить охват всех детей, но хороший педиатр станет оценивать двигательное развитие ребенка при каждом визите. Он будет прицельно искать потенциальные отклонения по всем показателям, особенно если они уже есть сразу по двум и более пунк­там.

Откуда берутся диапазоны нормы? Чтобы определить их, мы обращаемся к статистике. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) резюмировала данные шести стран и высчитала разброс между 1-м и 99-м процентилями по разнообразным показателям детского здоровья. Дети, которых они изучали, не имели диагностированных двигательных нарушений, на основании чего ВОЗ сделала вывод, что эти диапазоны можно рассматривать как ориентиры нормального развития6.

Контрольный показатель

Сидит без поддержки: 3,8–9,2 месяцев

Стоит с поддержкой: 4,8–11,4 месяцев