Вскрытие. Суровые будни судебно-медицинского эксперта в Африке

Мой коллега не знал, что ответить. Установить причину смерти было невозможно; он решил так и указать: «невозможно установить только с помощью вскрытия». Диагностика осложнялась из-за активности падальщиков. Если верить первым впечатлениям, дикие животные съели, переварили, подобрали и разбросали остальные части тела. Женщина могла быть беженкой, которая пыталась пересечь национальный парк, пробираясь из Мозамбика в ЮАР. Возможно, на нее напали дикие животные.

– Какова причина смерти? – снова спросил рейнджер.

Он посмотрел рейнджеру в глаза, глубоко вздохнул и медленно произнес:

– Никто не знает! Нет тела – нет дела.

Эта история подводит меня к ключевому моменту. Судебно-медицинские эксперты не чудотворцы. Хотя мы постоянно стараемся изо всех сил, – к сожалению, не все дела можно раскрыть. Примерно в 10–15 процентах всех судебно-медицинских вскрытий ничего не обнаруживается макроскопически и микроскопия с токсикологией тоже ничего не дают. Есть много случаев, когда диагноз остается ОБИ – одному Богу известным.

Например, человек может умереть от электролитной, метаболической или эндокринной патологии. В этих сценариях нет абсолютно ничего, что можно увидеть невооруженным глазом. Все органы тела будут казаться нормальными.

Начинающие судмедэксперты, желая произвести впечатление на старших коллег, обычно настаивают на расплывчатом диагнозе. Они могут даже найти то, чего на самом деле нет. Таким образом, у них показатель отсутствия диагноза может быть около пяти процентов. Пожилые судмедэксперты с возрастом учатся больше сомневаться, и поэтому уровень отсутствия диагноза может составлять порядка 20 процентов.

В отличие от клинической медицины, судебные дела нельзя отсортировать.

Другими словами, в клинической медицине случаи классифицируются в зависимости от степени срочности, серьезности ран или болезней. Это определяет порядок лечения большого числа пациентов и/или пострадавших. Но в судебной медицине самые простые случаи могут оказаться самыми сложными, а самые сложные – самыми простыми. Вот почему в криминалистике не дают якобы легкие дела младшим и предположительно сложные дела старшим. Это так не работает.

Например, то, что кажется простым наездом на пешехода, может оказаться сложным делом об изнасиловании и убийстве. Или полиция может обнаружить тело мертвой женщины, брошенное на обочине дороги. Первоначально можно заподозрить изнасилование и убийство, но на самом деле это ДТП с участием пешехода, случившееся без очевидцев.

Существуют и другие сценарии, в которых результаты вскрытия ничего не показывают – например, когда человек умирает из-за позиционной асфиксии. Представьте себе, что он попытался влезть в здание через окно и застрял на уровне живота. В другом сценарии кто-то мог упасть так, что голова застряла в углу кровати или шкафа. Если человек в то время был пьян или принимал успокоительное, его дыхание могло быть нарушено, что привело к смерти. В таких случаях место смерти имеет решающее значение.

Нужно видеть точное положение тела в момент смерти – in situ[88], так сказать, – иначе поставить диагноз станет практически невозможным. Независимо от того, насколько хорошо оборудован морг и опытен судмедэксперт, диагностировать позиционную асфиксию в морге нельзя.

Криминалистика требует, чтобы ум ежедневно был настроен на решение головоломок. Можно сказать, мы заняты разгадыванием загадок.

Рассмотрим синдром внезапной детской смерти (СВДС), который определяется как «внезапная смерть ребенка в возрасте до одного года, которая остается необъяснимой после полного вскрытия и исследования места смерти и является наиболее распространенной причиной смерти в постперинатальный период в странах с относительно низким уровнем младенческой смертности»[89].

Большинство смертей от СВДС происходит в возрасте от одного до шести месяцев, а пик приходится на два месяца. Мальчики умирают немного чаще.

СВДС, как правило, чаще встречается в холодные и влажные месяцы. Суть этого феномена заключается в том, что смерть наступает неожиданно и вскрытие не выявляет адекватной причины.

За последние десятилетия судебно-медицинские эксперты проверили все, что могут считать причиной СВДС: от домашних клещей, ботулизма, длительного апноэ во сне и кровоизлияний в позвоночник до различных метаболических нарушений, гипертермии и вирусного бронхиолита. СВДС остается одной из величайших загадок в современной судебной медицине. Возможно, он вызван чем-то, чего мы не видим, потому что не знаем, что искать. Или, возможно, мы не можем увидеть причину, потому что она просто невидима[90].