Принятая в самый разгар Гражданской войны вторая программа РКП(б) – единственной правящей партии – конкретизировала меры в области охраны труда и социального обеспечения, решения жилищных вопросов, охраны народного здоровья и материального распределения (через организацию единой сети потребительских коммун). Функции социального обеспечения трудящихся были возложены на Наркомат государственного призрения РСФСР (НКШ), принявший все имущество и денежные средства прежних благотворительных ведомств и органов общественного призрения. В 1918 г. НКШ был преобразован в Наркомат социального обеспечения с передачей функций охраны материнства и младенчества вновь созданному Наркомату здравоохранения. Средства на социальное обеспечение складывались в основном из взносов государственных и частных предприятий и учреждений, составляя единый Всероссийский фонд социального обеспечения.
В 1917–1918 гг. были приняты важнейшие законодательные акты «О страховании на случай болезни», «Положение о социальном обеспечении трудящихся». В них предусматривалось бесплатное оказание всех видов врачебной и лекарственной помощи, а также выплата пенсии, льгот, пособий. Формировалась система предоставления помощи натурой (снабжение продовольствием, одеждой, топливом). С января 1924 г. пособие по временной нетрудоспособности соответствовало размеру полного заработка (в 1923 г. – только лишь 65 % фактического заработка).
Экономя на всем, новая власть изыскивала средства для улучшения медицинской помощи населению, которая уже в 1918 г. стала бесплатной и общедоступной. Однако средств было мало, поэтому в первую очередь обслуживались рабочие ведущих отраслей промышленности, от которых зависела обороноспособность государства. Впервые в России для тяжелобольных рабочих была организована бесплатная медицинская помощь на дому.
В 1920 г. по сравнению с 1913 г. число медицинских учреждений возросла на 40 %, поэтому не хватало кадров медиков. Правительство вынуждено было проводить мобилизацию медперсонала на фронт. В 1918 1920 гг. было открыто 17 новых медицинских институтов и факультетов [7, – с. 89].
Функции социального страхования первоначально возлагались на комиссии по охране труда и социальному обеспечению при фабрично-заводских комитетах. О высоких темпах развития советской системы социального страхования свидетельствуют следующие факты: если к концу 1922 г. социальным страхованием было охвачено около 80 % работавших, то уже в 1925 г. были фактически застрахованы все работавшие по найму. С 1933 г. социальным страхованием стали заниматься профсоюзы, охватывавшие практически всех занятых в разных отраслях народного хозяйства. В последующие годы система социального страхования совершенствовалась, сохраняя до настоящего времени неизмененными ряд положений:
• предоставление страхования в качестве базовой гарантии конституционного права граждан на материальное обеспечение в старости, в случае болезни, потери трудоспособности или потери кормильца;
• охват системой страхования всех без исключения рабочих и служащих;
• оплата страховых взносов предприятиями и учреждениями;
• введение для определенных категорий населения ряда социальных льгот (пособие по беременности и родам, пособие в связи с рождением ребенка, пенсии за выслугу лет, предоставление путевок и т. д.).
В 1927 г. было введено пенсионное обеспечение по старости. Оно предусматривалось для всех трудящихся: работавших по найму, ремесленников и кустарей, исключая крестьян. Наряду с пенсией выдавались пособия: при безработице, стихийных и социальных бедствиях; семьям красноармейцев; жертвам контрреволюции; при беременности и родах; кормящим матерям; на погребение умерших членов семей. На селе такую же роль играли комитеты крестьянской взаимопомощи, оказывавшие денежную помощь крестьянам в случае неурожая.
Социально-политические и экономические изменения, произошедшие в стране, позволили в Конституции 1936 г. закрепить право всех граждан на социальное обеспечение по старости, болезни, утрате трудоспособности. Важнейшим шагом вперед стало установление равенства прав всех граждан на пенсионное обеспечение. Однако расходы на социальную поддержку граждан были незначительны, слишком много средств отбирали восстановление народного хозяйства, ускоренная индустриализация, подготовка к надвигающейся войне с фашистской Германией.
В годы Великой Отечественной войны главное внимание правительства было направлено на организацию социального обеспечения военнослужащих и их семей. Важными направлениями стали социальная реабилитация раненых, возвращение к производственной деятельности инвалидов, увеличение количества детских домов для детей, оставшихся без попечения родителей. В годы войны детей активно отдавали на воспитание в семьи. К концу войны в семьях трудящихся России находилось 978 тыс. детей-сирот, в СССР в конце 40-х гг. – до 3,5 млн. детей, потерявших родителей [6].