Взламывая организм человека

В ответ на такие результаты в Великобритании стали предлагать статины всем, у кого вероятность развития ССЗ в ближайшее десятилетие составляла хотя бы 20 %. В сеть статинов попали 7 миллионов человек в Англии и Уэльсе. Чем больше проводилось исследований, тем разветвленнее становилась сеть. В 2014 г. порог назначения статинов понизили до 10 % риска, что прибавило еще 5 миллионов пациентов. В США порог назначения этого средства еще ниже: 7,5 % вероятности развития ССЗ.

По оценкам Национального института охраны здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании (National Institute for Health and Care Excellence, NICE) такая стратегия поможет предотвратить до 28 000 инфарктов и 16 000 инсультов ежегодно. Курс статинов обойдется дешевле, чем лечение последствий инсульта или инфаркта.

Но массовое назначение статинов тем, кто в них не нуждался, стало вызывать вопросы и у пациентов, и у врачей. С одной стороны, на один предотвращенный инфаркт приходилось множество людей, которые принимали этот препарат без особой на то нужды. Возможно, количество инфарктов в рамках проекта JUPITER и снизилось в два раза, но абсолютные показатели в масштабах населения были тем не менее мизерные. Только 99 человек в течение периода всего исследования скончались от инфаркта, из них 31 принимали статины. Если посмотреть на результаты проекта с этой точки зрения, получится, что статины реально улучшили здоровье только у 0,5 % населения.

Есть еще один показатель для оценки эффективности медицинского препарата: ЧБНЛ – число больных, которых необходимо лечить, то есть количество участников терапии, которые должны принимать лекарственное средство в течение того периода, за который выздоравливает один пациент. По этому показателю пациенты с уже имеющейся болезнью сердечно-сосудистой системы определенно получают пользу от лечения статинами: будет спасена одна жизнь из 83, или же 1,2 % в течение пяти лет. Но среди участников, не имеющих сердечных заболеваний, такой показатель составляет 1 на 140 человек.

Можно предположить, что если эти показатели экстраполировать на все мировое население, то это выльется в сотни тысяч спасенных от инфаркта, и тем не менее не будем спешить с выводами. С одной стороны, деньги, потраченные на покупку лекарства, могли бы пойти на улучшение питания и занятия спортом. Также есть опасность побочных эффектов. Пациенты, принимающие статины, жалуются на мышечные боли, иногда очень сильные, хотя это не зафиксировано как серьезная проблема в больших, плацебо-контролируемых клинических испытаниях.

Потом, еще есть подозрение на связь с диабетом 2-го типа. В некоторых научных работах говорится об увеличении риска на 10 % при приеме средних доз статинов, с увеличением дозы линейно растет и риск развития диабета. По сравнению с воздержанием от приема это может кумулятивно сказываться на здоровье.

Согласно обзору вышеупомянутых клинических исследований, статиновая терапия вызывает мышечные боли у 50–100 человек на 10 000 пациентов в течение 5 лет – то есть меньше чем в 1 % случаев. Но другие исследования называют другие цифры – чаще всего от четверти до трети всех участников, вплоть до 87 %.

Есть критики, указывающие на ловушку, в которую попадают люди, думая, что статины дают им некоторую гарантию. Выровняв уровень холестерина, они забывают, что есть и другие немаловажные факторы, которые также влияют на снижение ССЗ, – отказ от курения, правильное питание, занятия физкультурой. Те, кто принимает статины, имеют склонность к малоподвижному образу жизни, менее здоровому рациону, потому что пребывают в иллюзии, что статины решают за них все проблемы.

Эти аспекты необходимо учитывать, если вы уже принимаете статины или же если ваш врач порекомендовал начать. Простых ответов нет. Однако прежде чем прибегать к лекарствам, попробуйте изменить жизненные привычки, как рекомендует NICE.

Лекарство от давления

Высокое кровяное давление – одна из самых распространенных на Западе хронических проблем со здоровьем. В США на его лечение тратят 32 миллиарда долларов – 1 % от ежегодных расходов на здравоохранение. Если давлением не заниматься, оно может привести к инфаркту, инсульту и почечной недостаточности.