Зачем мы стареем. Наука о долголетии: как продлить молодость

В START приняли участие 4685 человек 29–44 лет с диагнозом ВИЧ, еще не начавшие лечения. Испытания проводились на базе 215 клиник в 35 странах. У всех участников число CD 4 вначале было выше 500. Их разделили примерно поровну на две группы для оценки каждого из подходов. Шесть лет спустя почти половина «отсроченной» группы и практически вся «безотлагательно принимавшая» были на АРВ. К моменту начала приема лекарств вирусная нагрузка, то есть число вирусных частиц в кубическом миллиметре крови, у «отсроченных» была втрое с лишним больше, чем у «незамедлительных», что неудивительно, поскольку защитные механизмы тела у первых успели сильно ослабнуть. Прошел год, и активность вируса оказалась полностью подавлена у всех участников – он был практически неопределим в крови, вне зависимости от уровня на момент начала лечения.

Подавление вируса – это одно, но ученые наблюдали за участниками исследования в среднем по три года, и скоро стало ясно, что имеются убедительные доводы в пользу начала лечения сразу же. К началу 2015 года в два с лишним раза больше пациентов из «отсроченной» группы столкнулись с тем или иным тяжелым заболеванием, иногда в спектре СПИДа (обычно это туберкулез, саркома Капоши или неходжкинская лимфома), иногда за его пределами (чаще всего какой-то иной тип рака, инфаркт, были и случаи смерти от других болезней). Если смотреть только на болезни, связанные со СПИДом, то у сразу начавших лечиться риск заболеть чем-то из этого списка был на 70 % ниже. С такими недвусмысленными выводами испытания прекратили на 18 месяцев раньше срока, чтобы дать возможность еще не начавшим лечение участникам приступить без промедления.

Хант вынес из этого исследования и собственной практики урок: «При ВИЧ имеет огромное значение, в какой момент развития болезни вы начинаете курс лечения. Тут есть что-то вроде точки невозврата. Если начать принимать АРВ поздно, число CD 4 может восстановиться, но ваш риск заболеть целым набором болезней будет гораздо выше. Даже на очень ранних стадиях инфекции небольшая отсрочка лечения уже имеет значение».

В свете результатов исследования START ВОЗ изменила свои рекомендации: теперь советуют начинать лечение с числа CD 4 от 500 и ниже. Но польза от любой смены подхода даст о себе знать еще очень нескоро. На конец 2016 года лишь немногим больше половины ВИЧ-инфицированных на планете принимали антиретровирусные препараты, огромное число людей заражены, но не знают об этом, а подавляющее большинство принимающих АРВ начали делать это на поздних стадиях заражения, когда их иммунная система уже успела сильно пострадать.

Не все специалисты верят в преждевременное старение ВИЧ-инфицированных. Некоторые ученые и активисты считают, что серьезность проблемы преувеличивают или даже что дело в чем-то другом. Практически нереально, утверждают они, отделить вредные последствия вируса от воздействия образа жизни. Однако, как говорит Хант, «в последнее время появилось немало очень тщательно проведенных исследований, где ученые пытались сопоставить состояние пациентов с ВИЧ с состоянием здоровых в аналогичных условиях, то есть курящих с курящими, по числу половых партнеров, по использованию наркотиков и алкоголя, по всем статьям. И по некоторым из этих исследований, если внимательно учитывать все эти факторы, получается, что воспаление у ВИЧ-положительных не так масштабно, как можно подумать по проектам, где контроль велся не так тщательно. Но даже здесь по исходу заболеваний – то есть развиваются ли болезни сердца, рак и т. д., – похоже, что ВИЧ-положительные люди больше рискуют. А если посмотреть на [признаки старения в более общем виде], по множеству биомаркеров, то получается большая разница, значительная разница между пациентами с ВИЧ и даже самыми тщательно подобранными контрольными группами».

Как во многих вопросах здоровья, замечает Хант, водораздел между больными ВИЧ по всему миру проходит между богатыми и бедными, имущими и неимущими: «Недавно было много разговоров про то, что продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных уже почти как у здоровых, и это правда для тех, кто начал лечение очень рано, как только заразился. Но для огромного большинства людей на планете это не так. Они начали лечиться на поздних стадиях, и сейчас они стареют с ВИЧ. И для них ожидаемая продолжительность жизни часто короче лет на 20». Не следует и забывать, что качество жизни человека, живущего с этим смертельным вирусом, всегда будет ниже, вне зависимости от того, сколько лет ему отпущено.

13 Эпигенетика и хронология: два лица времени