Захватывающий мир легких

Самым страшным осложнением настоящего гриппа является воспаление легких, им объясняются почти все связанные с гриппом смертельные исходы. Маленькие дети, люди старше 60 лет и пациенты, страдающие хроническими заболеваниями, подвержены особой опасности. Противогриппозную вакцину, которая предлагается населению с началом сезона заболеваемости гриппом (он длится с октября по март), необходимо обновлять каждый год, так как вирус гриппа очень изменчив и всякий раз эпидемии этой болезни вызываются его различными типами. Учреждения здравоохранения по всему миру собирают информацию о доминирующих на данный момент типах вируса и пытаются на ее основе дать прогноз на предстоящий сезон. Его соответствие действительности — в определенной степени дело случая.

В Германии противогриппозные вакцины обычно обладают действенностью против трех-четырех основных разновидностей вируса, за счет чего обеспечивается защита примерно на 50 процентов. Если прогноз оказывается наиболее точным, можно говорить и о 80 процентах. Однако пациенты должны знать, что ни одна прививка не делает человека защищенным на 100 процентов и что противогриппозная прививка не спасает от простуды. Если в ходе вакцинации донести данные факты до сведения пациента, в дальнейшем это поможет ему избежать многих разочарований. Прививка от гриппа — не страхование жизни от любых катастроф. Она не поможет даже от безобидного насморка!

Но действительно ли он безобиден? Часто можно услышать: «От насморка еще никто не умирал». Так ли это? Разумеется, смертельный исход в результате простуды — крайняя редкость. Как правило, в таких случаях можно говорить о целом ряде несчастливых совпадений. В самом деле, некоторые пациенты очень сильно страдают от вирусов простуды. У астматиков и больных ХОБЛ они стремительно достигают бронхов и вызывают там сильную воспалительную реакцию. Склонность бронхов к спазматическому сужению еще больше увеличивается, следствием чего являются острые приступы удушья (так называемая экзацербация). Очевидно, что банальные инфекции у таких больных нельзя недооценивать, потому что более трех четвертей тяжелых приступов астмы вызываются вирусами простуды. Те же самые вирусы несут ответственность за четверть всех случаев госпитализации больных, страдающих ХОБЛ, а каждый десятый из этих пациентов умирает. Таким образом, насморк вполне может быть смертельным.

Глядя на эти цифры, остается только удивляться, что почти никакого прогресса в борьбе с вирусами простуды не видно. «С помощью врача простуда лечится за неделю, а без него — за семь дней» — неужели этому правилу суждено жить вечно? Даже если взять в расчет только людей со здоровыми легкими, которые становятся жертвами простуды, то экономический эффект от профилактики этого заболевания мог бы быть огромным. В Германии 13 миллионов дней в году люди находятся на больничном из-за простуды. Это снижает общую производительность в два раза больше, чем все онкологические заболевания, вместе взятые. Значит, причина отсутствия успехов заключается вовсе не в том, что не хватает экономических стимулов.

Что же можно предпринять против простуды? Дважды в год эта тема регулярно заполняет страницы прессы наряду с подробностями из жизни королевского семейства Англии, сплетнями о звездах шоу-бизнеса и очередными безумными диетами. Может сложиться впечатление, что простуда — тема из второсортных гламурных новостей. Что нового? Ты слышал? Да неужели! И что теперь? А защита есть? И действительно помогает? А кто это говорит? Эксперт! Экспертов много. Из одного угла доносится: «Это еще ничего не доказывает!» — «Неправда!» — отвечают из другого. Кому же верить? Действительно ли какие-то средства могут помочь?

Скажу сразу: я убежденный сторонник доказательной медицины, то есть такой, которая строится на однозначных свидетельствах. Однако в основе значительной части моей медицинской практики, включая теоретические знания, лежат не такие уж очевидные доказательства, особенно если рассматривать их с позиций сегодняшнего дня. Что-то основывается на опыте, а кое-что — даже на чужих мнениях. Многие вещи никогда систематически не изучались, да и вряд ли будут. Это касается и различных проблем простудных инфекций. Кто сегодня будет всерьез исследовать влияние куриного бульона на простуду? Так, чтобы строго по научным стандартам, с сотнями пациентов? Производители Maggi или Gallina Blanca? В основе одних рекомендаций в отношении простуды лежат научные данные, в основе других — нет. Иногда предъявляемые свидетельства доказывают совершенно обратное. Разумеется, лекарства и иные средства, продающиеся в аптеках, будь они растительного или химического происхождения, обязательно должны подвергаться научным испытаниям. Так и делается. Но что касается всех прочих «декретных» рецептов против простуды, то я настроен прагматично. Принимая решение, имеет ли смысл какое-то профилактическое или лечебное средство, я основываюсь на трех принципах:

1. Имеет ли ожидаемый эффект от этого средства правдоподобное медицинское объяснение?