Записки гинеколога: о женской психологии, сексе и душевных делах

Первая ошибка, которую неминуемо совершают все молодые доктора — это концентрация на конкретных симптомах заболевания с целью постановки диагноза. На самом деле это в большей степени процесс подгонки всех выявленных симптомов и результатов обследования под заподозренный изначально диагноз. Такая узость мышления у многих остается навсегда, и только часть врачей благодаря большой практике и постоянному самообразованию во всех областях медицины переходит на новый уровень. Суть этого уровня в том, что врач беспристрастно учитывает различные симптомы и данные обследования, не придавая им до поры до времени особого значения, а также внимательно и подробно собирает анамнез. Как судья в течение процесса слушает все доводы защиты и обвинения, задает уточняющие вопросы, смотрит бумаги, но не делает никаких выводов до самого конца. Собственно, поведение молодого врача или медика-любителя, коим у нас может стать любой читатель интернета, можно сравнить с вынесением обвинительного вердикта сразу же после выступления первого свидетеля, который говорит, что видел, как обвиняемый вышел из дома, где было совершено убийство. Думаю, этот образ заставит вас чуть спокойнее гуглить свои симптомы и чуть реже писать завещание. Для примера, как это работает, расскажу вам об одном клиническом случае.

Недавно ко мне на прием пришла пациентка чуть за 35 лет с простой целью — уточнить есть ли у нее миома матки, потому что кто-то видит, а кто-то нет. Собственно, можно было просто сделать УЗИ и на этом закончить прием. В процессе сбора анамнеза я обратил внимание на наличие у пациентки довольно редкого диагноза «тромбоз венозного синуса головного мозга». Начинаю расспрашивать, выясняется, что в конце года она обратила внимание на слабость в ногах и быструю их утомляемость. С этой жалобой обратилась к врачу, который рекомендовал сделать МРТ головного мозга, где и выявилась данная патология. С этим заключением пациентка посетила трех специалистов. Нейрохирург сделал заключение, что никаких признаков заболевания нет, как, собственно, и тромбоза, а это врожденная особенность строения данного синуса. Невропатолог, несмотря на отсутствие неврологической симптоматики, характерной для синус-тромбоза, решил, что он все же есть, так как его видят на МРТ. Сосудистые хирурги не сомневаются в диагнозе, уже назначили антикоанулянты и собираются пациентку оперировать. Повторюсь, кроме слабости в ногах ее ничего не беспокоит. Очевидно, что все сосудистые и неврологические причины у нее исключили сразу же, включая синдром Рейно. Сама пациентка на приеме активно скачет по кабинету, взлетает на кресло и не производит впечатление пациента с больными ногами. Обращаю внимание на это и тот факт, что пациентка отвлечена на общение со мной. Продолжаю сбор анамнеза и выясняю, что вторая ее беременность закончилась на 28 неделе и ребенок, прожив некоторое время, умер. Через несколько лет пациентка предпринимает несколько попыток ЭКО, которые не увенчались успехом. А в настоящий момент, как она говорит, что решила больше не пытаться и собирает документы на усыновление, вот только боится, что из-за этого тромбоза могут отказать. Провожу осмотр и УЗИ — никакой миомы нет, в целом пациентка совершенно здорова и нет никаких очевидных причин для бесплодия.

Собираю всю полученную информацию воедино и делаю вот такой вывод. У пациентки посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), вызванное перенесенным горем (смерть ребенка). Попытки решения проблемы путем ЭКО и неэффективность этой попытки только усугубили состояние. На фоне длительного и прогрессирующего течения ПТСР возник соматизированный невроз, проявлением которого стала слабость в ногах (псевдопарез). В рамках этого случая вспомнил историю жены Николая II Алекс, которая имела очень яркую картину различных проявлений такого вида невроза (постоянные головные боли, сердечные неврозы, эпизод ложной беременности). Практически на всех фото ее можно видеть в коляске. Она все время жаловалась на слабость и боль в ногах. Напомню, что она постоянно рожала девочек, а от нее требовалось родить наследника, что никак не получалось. Именно в это время при дворе появляется французский шарлатан Филипп, которого по личному приказу Николая произвели в лейб-медики, хотя у него не было вообще никакого образования. В последующем, после того как узнали, что Филиппа ищет вся Европа за множество преступлений, он был изгнан и его место на долгое время занял Распутин. Что интересно, большинство болезней Алекс прошли сами по себе после того, как во время Первой мировой войны она активно занялась организацией санитарных поездов и лазаретов для раненых. Кстати, первым, кто заподозрил истерические расстройства у Алекс был доктор Боткин.