Записки гинеколога. Сборник

Если у вас регулярный менструальный цикл, забудьте про пролактин. Анализ на этот гормон нужен только при выяснении причин нарушения цикла.

Есть ли у меня поликистоз?

Это один из самых частых вопросов от молодых девушек, столкнувшихся с нарушением менструального цикла. Диагноз «поликистоз», или «СПКЯ — синдром поликистозных яичников», ставят всем подряд только на основании одного УЗИ, что уже само по себе неверно. Правда ли, что разобраться в нарушении цикла сложно и долго? Нет! Всё просто, и ниже я расскажу, как это сделать. Сначала давайте разберемся, есть ли у вас СПКЯ (дальше будем пользоваться этим сокращением).

Диагноз «СПКЯ» ставится на основании трех признаков:

— меньше 6–8 менструаций в год;

— поликистозный вид яичников (более 12 фолликулов в срезе 2–9 мм или объем яичника более 10 см³);

— клинические признаки повышения мужских половых гормонов (акне, рост нежелетальных волос, выпадение волос на голове по мужскому типу) или лабораторные признаки — повышение уровня свободного тестостерона (гиперандрогения).

Достаточно ДВУХ любых признаков для постановки диагноза «СПКЯ». Обратите внимание, что только одного признака «поликистозные яичники» недостаточно, так как такой вид яичников есть в среднем у 30 % здоровых женщин без СПКЯ.

Классический СПКЯ — это все ТРИ признака, но есть еще три «фенотипа СПКЯ» (варианта), при которых присутствуют по два любых признака:

1-й тип — все три признака (66 % от всех случаев);

2-й тип — нет поликистозного вида яичников, но есть редкие менструации и есть признаки гиперандрогении (11 % от всех случаев);

3-й тип — относительно регулярный цикл и бывает овуляция, но есть поликистозные яичники и гиперандрогения (13 % от всех случаев);

4-й тип — нарушен цикл, есть поликистозные яичники, но нет гиперандрогении (9 % от всех случаев).

Итак, для постановки диагноза «СПКЯ» нужны как минимум ДВА из трех перечисленных признака:

— поликистозный вид яичников можно обнаружить при УЗИ;

— гиперандрогению — на основании осмотра себя (акне, рост нежалательных волос, выпадение волос по мужскому типу);

— а вот третий признак (редкие менструации) надо очистить от других причин, которые к этому могут приводить. Это важно для того, чтобы мы могли использовать этот признак для постановки диагноза «СПКЯ».

Для очистки признака «редкие менструации» нам необходимо исключить причины, которые могут нарушать регулярность цикла:

— адреногенитальный синдром (ВДКН): исключаем одним анализом на 17-ОН прогестерон (если меньше 10–11 нмоль/л);

— Гипотиреоз — анализ на ТТГ, Т4 св. Если ТТГ меньше 2 — всё ОК;

— Гиперпролактинемия — анализ на пролактин (накануне исключить половую жизнь, стрессы, спорт). Лучше сдавать в «Инвитро», так как при повышении сразу же разбивают на макро- и микропролактин: значение имеет повышение только МИКРОпролакина, а не общий пролактин.

— Опухоли, производящие мужские половые гормоны, — анализ на Тестостерон свободный (при опухоли цифры очень большие, небольшое повышение может быть при СПКЯ).

— Прием антидепрессантов, препаратов, содержащих мужские половые гормоны.

— Стресс: общий стресс, усиленные спортивные тренировки, бег, диета, снижение веса, набор веса.

Последний пункт надо обдумать с особенной тщательностью, не спешить с выводами. Посмотреть на то, как ходили менструации за последние годы (выписать промежутки), и постараться напротив каждой большой задержки написать, что было в этот момент в вашей жизни или накануне: проблемы в личной жизни, подготовка к поступлению, выпуску, свадьбе, развод (и всё, что к нему шло), решение похудеть (сесть на диету и усилить тренировки), смена климата, смена работы, переезд, ваши болезни или родственников и т. д.

Перечисленные выше анализы можно сдавать на любой день цикла. Если вы исключили все причины (небольшое повышение тестостерона просто берем на заметку), исключили стрессовый фактор, мы можем использовать признак «редкие менструации» для постановки диагноза «СПКЯ». Далее выписываем на бумажку, какие из трех признаков СПКЯ у вас есть, и ставим диагноз и тип «СПКЯ».

Как лечить поликистоз?

Теперь вы знаете, как поставить диагноз «СПКЯ (поликистоз)». Согласно алгоритму, описанному там, у вас может быть один из четырех фенотипов этого заболевания. Прежде чем двигаться дальше, важно понять, какой фенотип у вас. Напомню, есть классический синдром, при котором есть все три признака, и три мягкие формы, когда присутствуют комбинация из двух любых признаков. Самыми неприятными проявлениями этого заболевания в молодом возрасте являются акне, рост нежелательных волос и выпадение волос по мужскому типу, а также нарушение менструального цикла и, как следствие, бесплодие. Именно на устранение этих причин направлено лечение. Прежде чем мы перейдем к лечению этого заболевания, опишу несколько важных моментов.

— СПКЯ — врожденное заболевание и, по сути, неизлечимое, предполагается дефект в различных генах.