Записки гинеколога. Сборник

Итак, есть такой гормон пролактин. В основном он синтезируется в гипофизе, это его основной источник, но также он может производиться и в других тканях (матка, тонкий кишечник, головной мозг, почки). Пролактин похож на соматотропный гормон (гормон роста, который некоторые спортивные барышни и джентльмены подкалывают себе для достижения выдающихся результатов в фитнесе). Основная функция пролактина — синтезировать молоко в молочной железе и на это время выключать репродуктивную функцию, чтобы кормящая мать не забеременела. Вот так рационально придумала природа: сначала поставь на ноги одного, потом уж иди за следующим. В целом больше никаких функций у пролактина нет. Он еще немного влияет на обмен веществ, обеспечивая качественные ингредиенты для хорошего молока, ну и совместно с эстрогенами увеличивает грудь во время беременности. И всё было бы совсем прозаично, если бы не баг (ошибка в компьютерной программе), а может быть, и не баг, который допустила природа в процессе создания системы, регулирующей высвобождение пролактина. Выработку пролактина не стимулируют, а сдерживают (как собаку на поводке), и делает это нейромедиатор дофамин. То есть, пока дофамин поступает в гипофиз, пролактин сидит тихо. Дофамин — очень востребованный нейромедиатор, его дергают по разным поводам, в частности, его продукция уменьшается при стрессе, после полового акта или оргазма, после еды, недосыпа, физических упражнений, ну и, очевидно, в ответ на стимуляцию сосков. Соответственно, как только все эти факторы уменьшают продукцию дофамина, пролактин выходит из-под контроля и его концентрация повышается в крови. Есть еще одно вещество, которое стимулирует продукцию пролактина — это тиреотропин — рилизинг — гормон (ТРГ) — гормон гипоталамуса, стимулирующий выработку ТТГ гипофизом, то есть стимулирующий работу щитовидной железы. Когда функция щитовидной железы снижается (развивается гипотиреоз), продукция ТРГ возрастает, это стимулирует ТТГ, а ТТГ уже пытается заставить щитовидную железу заработать (именно поэтому при гипотиреозе ТТГ повышен). Думаю, вы уже догадались, что, пока организм пытается заставить щитовидку работать, заодно и пролактин повышается.

Получается, что пролактин, сам того не ожидая, вовлечен в чужие разборки просто потому, что его регуляция так неудачно связана с дофамином и ТРГ. Так и напрашивается громкий заголовок: «Как простой молочник влез в большую политику».

Благо, как только буря стихает, уровень пролактина нормализуется. За короткий срок пролактин не успевает натворить много дел (запустить продукцию молока или нарушить менструальный цикл). Но если причина не устранена и повышенный уровень пролактина сохраняется, в организм женщины приходят проблемы: нарушается менструальный цикл (склонность к задержкам) и может начать выделяться молоко из сосков. Ну и как всегда бывает в медицине, не всё так логично и просто — повышение пролактина не всегда нарушает цикл и приводит к выработке молока. То есть повышение есть, а никаких последствий нет (короче, очередной суслик). Вот как-то так… При этом повышение пролактина (если оно бессимптомно) совсем безопасно, и на него можно не обращать внимание. И вот первая важная мысль: если у вас не нарушен менструальный цикл, анализ на пролактин сдавать не надо. Даже если окажется, что он повышен, с этим ничего делать не надо.

Как сдавать анализ: надо убрать всё, что может повысить уровень пролактина: накануне не посещать гинеколога, баню, не жить половой жизнью, не испытывать оргазм, не стрессовать, выспаться, утром не трогать грудь, не курить и спокойно пойти сдать анализ. Лучше всего сдавать анализ в «Инвитро» — там при повышении пролактина совершенно бесплатно разбивают его на макро- и микропролактин. Дело в том, что общий показатель пролактина может быть повышен за счет макропролактина — а это неактивный (связанный) пролактин, и у него нет никаких эффектов. Поэтому, если у вас повышен общий пролактин и его не разбили на макро- и микро-, анализ неинформативен.

Высокие цифры пролактина могут быть связаны с наличием доброкачественной опухоли гипофиза (аденомы). Она совсем не опасна и требует только медикаментозного лечения. Крайне редко обнаруживают опухоль большого размера, но это уже сопровождается выраженными дополнительными симптомами, например, выпадением полей зрения. Такие аденомы уже оперируют.

На уровень пролактина может влиять прием некоторых лекарственных препаратов: антипсихотиков, транквилизаторов, препаратов для снижения давления: «Церукал», «Ранитидин», «Мотилиум» и др. То есть те, что блокируют выработку дофамина. Так как выработка пролактина связана с работой щитовидной железы, не забывайте всегда дополнительно брать анализ на ТТГ.

Для лечения гиперпролактинемии применяются препараты, стимулирующие рецепторы дофамина — «Достинекс» и «Бромокриптин». Доза подбирается индивидуально. Лечение длительное, около 2-х лет, при наступлении беременности препараты отменяются, в них нет необходимости.