Здоровое сердце. Издание XXI века

Фибрилляция предсердий – одна из наиболее распространенных форм аритмии, особенно среди людей старше 65 лет. Она встречается примерно у 2,2 миллиона американцев, чаще у мужчин, чем у женщин. Фибрилляция предсердий может развиться как при ряде заболеваний сердца, легких или нарушений обмена веществ, так и у здоровых людей. Чаще всего предрасполагающими факторами являются ишемическая болезнь сердца, врожденный порок сердца, гипертония, порок сердечного клапана и пожилой возраст, а также употребление алкоголя и кофеина. При фибрилляции предсердий верхние камеры сердца сокращаются несогласованно и зачастую очень быстро, что вызывает трепетание предсердий и снижает эффективность работы сердца. Электрические импульсы, проходящие по атриовентрикулярному узлу, рассинхронизируются, вызывая быстрые и нерегулярные сокращения желудочков. Одни люди при этом не испытывают никаких симптомов, тогда как у других появляются нерегулярное сердцебиение, ощущение дискомфорта в груди, головокружение, потливость, слабость или одышка.

Приступ фибрилляции предсердий как таковой не угрожает жизни, но, будучи оставленным без внимания, может вызвать серьезные проблемы, в том числе сердечную недостаточность и инсульт. Сердечная недостаточность развивается в том случае, когда хаотичные сокращения, вызванные фибрилляцией предсердий, не позволяют организму нормально функционировать. Повышение риска инсульта объясняется тем, что при фибрилляции предсердия полностью не опустошаются, из-за чего в них скапливается кровь и возникает вероятность образования тромба. Тромб может переместиться по кровотоку и перекрыть поступление крови к головному мозгу, вызвав инсульт. По некоторым данным, 15–20 % инсультов происходит по причине фибрилляции предсердий, при данном типе аритмии риск инсульта в пять – семь раз выше, чем при его отсутствии. Однако в возрасте до 65 лет и при отсутствии других факторов риска инсульта, таких как диабет или гипертония, вероятность данного осложнения невелика. Наиболее высок риск инсульта вследствие фибрилляции предсердий у пациентов пожилого возраста с диабетом, повышенным артериальным давлением или наличием инсульта в анамнезе. Таким образом, пациентам, склонным к фибрилляции предсердий, очень важно контролировать такие факторы риска инсульта, как гипертония, высокий уровень холестерина и курение (см. главу 2).

Пациенту может понадобиться процедура чреспищеводной эхокардиографии для определения наличия тромбов в сердце (см. главу 3). Основной способ профилактики инсульта при склонности к фибрилляции предсердий – прием антикоагулянтов. В целях предотвращения образования новых тромбов пациентам с фибрилляцией предсердий назначают антикоагулянты, преимущественно варфарин или более современные пероральные препараты типа дабигатрана («Pradaxa»), либо антитромбоцитарные препараты типа аспирина (см. главу 5). Долговременное лечение аспирином снижает риск инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий на две трети. Варфарин эффективнее аспирина с точки зрения профилактики инсульта, но он повышает риск развития кровотечений. Пациенты, принимающие варфарин, регулярно проходят обследование для определения густоты крови и ее склонности к свертыванию на основании международного нормализованного отношения (МНО). Дозировка варфарина со временем может быть изменена с учетом показателя МНО. Употребление в пищу продуктов, содержащих витамин К, таких как зеленые листовые овощи и некоторые растительные масла, может вызывать колебание уровня МНО. Антибиотики и мультивитаминные комплексы также могут влиять на действие варфарина и на уровень МНО. Дабигатран был одобрен в США в 2010 году как средство для профилактики инсульта у людей с фибрилляцией предсердий, не связанной с дисфункцией сердечных клапанов, и прием данного препарата не требует регулярного измерения уровня МНО.