Здоровое сердце. Издание XXI века

Наджелудочковая, или предсердная, тахикардия – это учащенные сокращения сердечной мышцы в области выше желудочков: в предсердиях или в атриовентрикулярном узле. Такая аритмия случается у многих людей и не угрожает жизни, если только сердце не имеет других повреждений. Наджелудочковая тахикардия может быть связана с сопутствующими сердечными заболеваниями, а также возникает после сердечного приступа или операции на сердце. Существует несколько подвидов данного вида аритмии, включая пароксизмальную предсердную тахикардию или пароксизмальную наджелудочковую тахикардию, при которых приступы аритмии начинаются и заканчиваются внезапно и, как правило, непредсказуемы. Другой подвид – синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – вызывается наличием аномальных электрических связей между предсердием и желудочком. Другие подвиды предсердной тахикардии часто встречаются у людей, злоупотребляющих кофе или алкоголем, много курящих или физически истощенных. В целом, когда сердце бьется слишком быстро, желудочки не успевают полностью наполниться, в результате снижается эффективность работы сердца. При этом некоторые люди испытывают такие симптомы, как головокружение, неравномерное сердцебиение, боль в груди или одышка. В большинстве случаев прием лекарств не требуется, но при некоторых типах предсердной тахикардии могут быть рекомендованы медикаментозная терапия или иное лечение, если приступы возникают часто и длятся долго. Врач может предложить процедуру стимуляции блуждающего нерва (смотрите раздел о диагностике аритмии далее в этой главе) или посоветует изменить образ жизни, например снизить потребление алкоголя, кофе, табака.

При трепетании предсердий предсердие может сокращаться 250–350 раз в минуту, тогда как желудочки, не способные поддерживать такой ритм, сокращаются с частотой 150 раз в минуту. Снижается эффективность работы сердца, ощущается слабость, состояние предобморочное. Такое явление нечастое и обычно встречается у пациентов с сопутствующей болезнью сердца или клапанным пороком, после недавно перенесенного инфаркта миокарда или операции на сердце, при хронической обструктивной болезни легких. У многих пациентов с трепетанием предсердий также наблюдается фибрилляция предсердий – более распространенный вид аритмии. В обоих случаях кровь скапливается в предсердиях, при этом повышается риск образования тромба, способного переместиться по кровотоку в головной мозг и вызвать инсульт. При трепетании желудочков обычно требуется прием антитромбоцитарных и антиаритмических препаратов. Могут быть рекомендованы кардиостимуляция для восстановления нормального ритма сердечных сокращений и катетерная абляция для профилактики повторных приступов (подробнее о вышеупомянутых процедурах читайте в соответствующих разделах данной главы).

Желудочковая тахикардия возникает в нижних камерах сердца и может привести к желудочковой фибрилляции, представляющей угрозу для жизни. Желудочковая тахикардия тесно связана с заболеваниями сердца, в частности ишемической болезнью, инфарктом миокарда и дисфункцией клапанов. Она может развиться после операции на сердце или инфаркта миокарда из-за образования рубцовой ткани или нарушения проводимости в поврежденном участке. Кроме того, многие патологические процессы в организме, включая воспалительные заболевания или инфильтрирующие поражения и раковые опухоли, затрагивающие сердце, могут создать условия для развития желудочковой тахикардии. Симптомы зависят от частоты сердечных сокращений (не менее 100 ударов в минуту в состоянии покоя), длительности приступов и наличия болезней сердца. По тяжести они варьруются от учащенного сердцебиения, одышки, головокружения до опасно низкого артериального давления, потери сознания и остановки сердца. Некоторые формы желудочковой тахикардии вначале не представляют опасности для здоровья, если нет критического учащения сердцебиения и можно посчитать пульс. Но оставленная без внимания желудочковая тахикардия может развиться в фибрилляцию желудочков. Если чувствуете, что у вас учащенное сердцебиение, головокружение, предобморочное состояние или боль в груди, немедленно вызывайте бригаду скорой помощи. Срочное лечение желудочковой тахикардии может потребовать внутривенного введения препаратов и кардиостимуляции. Долгосрочное лечение в целях предотвращения повторного приступа может включать в себя прием антиаритмических препаратов, катетерную абляцию, хирургическую операцию или имплантацию кардиовертера-дефибриллятора (смотрите соответствующий раздел данной главы).

Фибрилляция