Здоровое сердце. Издание XXI века

Другая важная составляющая стационарной реабилитации – помощь пациенту в постепенном возобновлении физической деятельности. Ранняя мобилизация, т. е. подъем с кровати и прогулки, ускоряет возвращение к нормальной повседневной деятельности и помогает избавиться от тревог и депрессии. Физиотерапевт или специалист по трудотерапии будет следить за тем, чтобы пациент выполнял простые упражнения, постепенно увеличивал расстояние прогулок и поднимался по лестнице. Персонал отделения реабилитации для пациентов с болезнями сердца также будет отрабатывать с пациентом базовые элементы ухода за собой, например посещение ванной комнаты.

Амбулаторная реабилитация при болезнях сердца и коррекция факторов риска

Амбулаторная реабилитация обычно начинается через одну-две недели после выписки из больницы, состоит из трех занятий в неделю и может длиться от одного до четырех месяцев. Медперсонал, отвечающий за программу реабилитации, обсудит с пациентом необходимые типы упражнений и покажет правильную технику их выполнения. Пациенту также расскажут, как измерять уровень интенсивности упражнений и следить за симптомами. Будет разработан индивидуальный курс лечебной физкультуры, предусматривающий необходимую длительность, частоту и последовательность физических нагрузок. В первое время состояние пациента во время выполнения упражнений может отслеживаться при помощи аппарата ЭКГ. Некоторые пациенты с удовольствием посещают групповые занятия по реабилитации для людей с болезнями сердца. Другие предпочитают выполнять упражнения дома, но в таком случае им следует проконсультироваться с врачом, прежде чем приступать к самостоятельным занятиям.

Другим важным компонентом амбулаторной реабилитации являются консультации и разъяснительная работа с пациентом. Ключевую роль в благополучном восстановлении играют коррекция факторов риска и изменение образа жизни. Отказ от курения, снижение потребления жирной пищи, уменьшение массы тела в случае необходимости, контролирование повышенного артериального давления и диабета помогут замедлить развитие атеросклероза и снизить риск будущих сердечно-сосудистых событий.

Дальнейшее укрепление здоровья

При достижении желаемого уровня физической активности главной целью программы упражнений становится поддержание достигнутой физической формы. Кардиологи настоятельно рекомендуют ежедневные пешие прогулки. В большинстве случаев после сердечного приступа пациент может вернуться к обычной деятельности через несколько недель или месяцев. Поскольку история заболевания и жизненная ситуация в каждом случае индивидуальны, лучше всего обсудить с лечащим врачом конкретные рекомендации о том, когда можно возвращаться к работе, садиться за руль, возобновлять половую жизнь. Пробы с нагрузкой во время амбулаторной реабилитации помогут установить безопасный срок возобновления данных видов деятельности. Прежде чем пациенту разрешат садиться за руль автомобиля, пройдет, как правило, от недели до месяца. Половую жизнь можно возобновлять уже через неделю или десять дней. Пациентам, перенесшим операцию АКШ, рекомендуется не поднимать тяжести в течение восьми недель.

* * *

В первых пяти главах данной книги мы говорили о развитии, профилактике и лечении атеросклеротического заболевания сосудов. В следующих трех главах наше внимание будет сосредоточено на других нарушениях функции сердца, таких как аритмия, сердечная недостаточность и клапанные пороки сердца. Иногда эти нарушения становятся следствием ишемической болезни сердца. Повреждения в результате инфаркта миокарда могут стать причиной аритмии или сердечной недостаточности. Они могут возникнуть самостоятельно в силу старения организма или других факторов; одно нарушение может привести к другому (например, когда клапанный порок сердца приводит к развитию сердечной недостаточности). В следующих трех главах мы расскажем о том, как развиваются аритмия, сердечная недостаточность и пороки клапанов, а также о самых современных стратегиях лечения и контролирования перечисленных заболеваний.

Глава 6. Аритмии

За среднюю продолжительность жизни сердце человека совершает более 2,5 миллиарда ударов. Ночью во время сна частота сердечных сокращений уменьшается, а во время физических нагрузок увеличивается, но все остальное время сердце бьется равномерно, в постоянном ритме. Однако в некоторых случаях развивается патологический ритм сердечных сокращений, или аритмия. Многие нарушения ритма, например однократное замирание сердца или краткосрочное учащение сердцебиения, распространены и обычно не опасны. Другие несут в себе угрозу здоровью и могут стать причиной обморока, повысить риск инсульта или привести к скоропостижной смерти, если не принять незамедлительных мер к их устранению. Некоторые потенциально опасные виды аритмии не вызывают заметных симптомов, тогда как другие могут существенно повлиять на качество жизни.